Wiederaufnahme der Paliperidondepot-Therapie nach 7-wöchiger Unterbrechung
Bei einer 7-wöchigen Unterbrechung der Paliperidondepot-Therapie sollte die Behandlung mit dem vollständigen Initiierungsschema neu begonnen werden, bestehend aus 150 mg Äquivalent am Tag 1 und 100 mg Äquivalent am Tag 8, jeweils als Deltoidinjektion. 1
Hintergrund zur Paliperidondepot-Therapie
- Paliperidondepot (Paliperidon-Palmitat) ist ein Antipsychotikum der zweiten Generation, das als langwirksame Injektion (LAI) zur Behandlung von Schizophrenie zugelassen ist 1
- Es ist der aktive Metabolit von Risperidon und bietet den Vorteil einer monatlichen Dosierung ohne Notwendigkeit einer oralen Ergänzung 2
- Die übliche Erhaltungsdosis liegt zwischen 25-150 mg Äquivalent Paliperidon, mit einer empfohlenen Dosis von 75 mg Äquivalent 1
Management nach Therapieunterbrechung
Wiederaufnahme der Therapie nach >6 Wochen Unterbrechung
- Bei einer Unterbrechung von mehr als 6 Wochen seit der letzten Erhaltungsdosis ist ein vollständiges Neuinitiierungsschema erforderlich 1
- Das Initiierungsschema besteht aus:
- Tag 1: 150 mg Äquivalent Paliperidon (234 mg Paliperidonpalmitat) als Deltoidinjektion
- Tag 8: 100 mg Äquivalent Paliperidon (156 mg Paliperidonpalmitat) als Deltoidinjektion 1
- Die Nadellänge für die Deltoidinjektion sollte gewichtsangepasst sein:
- Bei Patienten <90 kg: 1-Zoll 23-Gauge Nadel
- Bei Patienten ≥90 kg: 1,5-Zoll 22-Gauge Nadel 1
Wichtige Überlegungen
- Die Wiederaufnahme mit dem vollständigen Initiierungsschema ist notwendig, um schnell therapeutische Plasmakonzentrationen zu erreichen 1, 3
- Nach der Initiierung kann die monatliche Erhaltungstherapie fortgesetzt werden, entweder in den Deltoid- oder Glutealmuskel 1
- Die monatliche Erhaltungsdosis kann ±7 Tage verabreicht werden, ohne klinisch signifikante Auswirkungen auf die Plasmakonzentration 1
Klinische Vorteile der korrekten Wiederaufnahme
- Vermeidung von Wirksamkeitsverlust durch subtherapeutische Plasmaspiegel 4
- Reduzierung des Rückfallrisikos durch schnelles Erreichen therapeutischer Konzentrationen 5
- Paliperidondepot bietet eine gleichmäßigere Plasmakonzentration mit weniger Spitzen und Tälern im Vergleich zu oralen Formulierungen 2, 4
Besondere Patientengruppen
- Bei Patienten mit leichter Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance: 50-80 ml/min) sollte die Dosis angepasst werden 1
- Bei älteren Patienten mit normaler Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich 1
- Bei altersbedingtem Rückgang der Kreatinin-Clearance sollte die Dosis entsprechend angepasst werden 1, 3
Überwachung und Nachsorge
- Nach Wiederaufnahme der Therapie sollte der Patient auf Wirksamkeit und mögliche Nebenwirkungen überwacht werden 5
- Häufige Nebenwirkungen können sein: Hyperprolaktinämie (besonders bei Frauen), leichter Parkinsonismus, Gewichtszunahme 5
- Die Therapietreue sollte regelmäßig überprüft werden, um zukünftige Unterbrechungen zu vermeiden 5