Manejo de la Hiponatremia por Adenoma Hipofisiario
El manejo de la hiponatremia en pacientes con adenoma hipofisiario debe incluir monitorización estricta del equilibrio hidroelectrolítico, especialmente en el período perioperatorio y postoperatorio, con restricción de líquidos a 1,5 litros diarios durante dos semanas después de la cirugía transesfenoidal para prevenir la hiponatremia. 1, 2
Evaluación Inicial
- La hiponatremia debe investigarse y tratarse cuando el nivel de sodio sérico es menor de 131 mmol/L 1
- La evaluación debe incluir una combinación de hallazgos del examen físico, estudios de laboratorio básicos y monitorización invasiva cuando esté disponible 1
- Determinar el estado de volumen (hipovolémico, euvolémico o hipervolémico) para guiar el tratamiento adecuado 3
- Verificar la osmolalidad urinaria y la concentración de sodio para ayudar a distinguir entre SIADH (síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética) y pérdida cerebral de sal (CSW) 3, 4
Causas Específicas en Adenomas Hipofisiarios
- La hiponatremia postoperatoria después de cirugía transesfenoidal es común (26-35% de los pacientes) y suele ocurrir alrededor del séptimo día postoperatorio 5, 6
- Los trastornos del metabolismo del agua y la regulación de la vasopresina (ADH) son complicaciones frecuentes de la cirugía hipofisaria 1
- La hiponatremia puede ser causada por:
Tratamiento Según la Gravedad y Causa
Para Hiponatremia Leve a Moderada (125-134 mmol/L)
- Restricción de líquidos a 1,5 litros diarios durante dos semanas después de la cirugía transesfenoidal para prevenir la hiponatremia 2
- Monitorización del nivel de sodio sérico 7 días (±2 días) después del alta 2
- Para SIADH: restricción de líquidos a 1 L/día como tratamiento de primera línea 3, 4
- Para CSW: reemplazo de sodio y líquidos intravenosos 1
Para Hiponatremia Grave (<125 mmol/L) o Sintomática
- Administrar solución salina hipertónica al 3% con el objetivo de corregir 6 mmol/L en 6 horas o hasta que los síntomas graves se resuelvan 3, 4
- La tasa de corrección no debe exceder los 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1, 3
- Monitorización del sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial 3
- Considerar la administración de urea intravenosa como tratamiento complementario 7
Para Hiponatremia por Hipopituitarismo
- Suplementación con prednisolona y L-tiroxina si se confirma deficiencia hormonal 8
- Aumentar la dosis de reemplazo de hidrocortisona en caso de deficiencia de ACTH 6
Consideraciones Especiales
- El género masculino y la fuga de LCR intraoperatoria son factores de riesgo para desarrollar hiponatremia tardía 5
- Los pacientes con enfermedad de Cushing tienen mayor riesgo de hiponatremia postoperatoria (61%) 6
- Los pacientes con macroadenomas tienen mayor riesgo de hiponatremia tardía 7, 5
- Los pacientes que mantienen niveles medios de sodio sérico >138 mmol/L (día 1-día 3) tienen menos probabilidades de desarrollar hiponatremia tardía 5
Errores Comunes a Evitar
- No restringir líquidos en pacientes con pérdida cerebral de sal, ya que puede empeorar los resultados 3
- No corregir demasiado rápido la hiponatremia crónica para evitar el síndrome de desmielinización osmótica 3
- No monitorizar adecuadamente durante la corrección activa 3
- No reconocer y tratar la causa subyacente 3
- No realizar un seguimiento del sodio sérico durante al menos una semana después de la cirugía transesfenoidal 6
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluar la gravedad de la hiponatremia y la presencia de síntomas 1
- Determinar la causa subyacente (SIADH, CSW, hipopituitarismo) 3, 8
- Para hiponatremia grave o sintomática: solución salina hipertónica al 3% 3, 4
- Para hiponatremia leve a moderada:
- Monitorizar el sodio sérico regularmente durante el tratamiento 3, 5
- Implementar restricción de líquidos a 1,5 litros diarios durante dos semanas después de la cirugía para prevenir la hiponatremia 2