What degree of tumor shrinkage is expected with neoadjuvant chemotherapy in a localized Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma (UPS)?

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Erwartete Tumorverkleinerung bei neoadjuvanter Chemotherapie bei lokalisiertem UPS Sarkom

Bei einem lokalisierten undifferenzierten pleomorphen Sarkom (UPS) kann durch eine neoadjuvante Chemotherapie eine Tumorverkleinerung von etwa 30-60% erwartet werden, wobei ein gutes histologisches Ansprechen (>90% Nekrose) mit verbesserten Überlebensraten verbunden ist.

Ansprechraten und Tumorverkleinerung

  • Neoadjuvante Chemotherapie bei UPS zeigt eine Ansprechrate von etwa 60% nach RECIST-Kriterien, mit durchschnittlich 30% Reduktion der Tumorgröße 1
  • Ein gutes histologisches Ansprechen (>90% Tumornekrose) nach neoadjuvanter Chemotherapie ist mit verbesserten Überlebensraten assoziiert 2
  • Die klinische Nutzenrate, die auch stabile Erkrankung einschließt, kann bis zu 100% betragen 1

Empfohlene Chemotherapie-Regime

  • Die European Society for Medical Oncology (ESMO) empfiehlt für Hochrisiko-Patienten mit UPS eine neoadjuvante Chemotherapie mit mindestens 3 Zyklen einer Anthrazyklin-Ifosfamid-Kombination 2
  • Die Kombination von Epirubicin und Ifosfamid hat sich als wirksame Chemotherapie für verschiedene Sarkome erwiesen 3, 1
  • Bei Patienten mit lokalisierten UPS kann eine adjuvante Chemotherapie das Gesamtüberleben verbessern, besonders bei Tumoren ≥5 cm 2, 4

Prognostische Faktoren für das Ansprechen

  • Die Tumorgröße ist ein wichtiger prognostischer Faktor - größere Tumoren (≥5 cm) profitieren tendenziell mehr von einer Chemotherapie 4
  • Der stärkste Nutzen wurde bei Tumoren mit einer Größe von 10 bis <15 cm beobachtet (5-Jahres-Gesamtüberleben: 79,5% vs. 66,8% ohne Chemotherapie) 4
  • Das histologische Ansprechen auf die präoperative Chemotherapie ist ein wichtiger prognostischer Faktor für das Überleben 2

Vorteile der neoadjuvanten Chemotherapie

  • Neoadjuvante Chemotherapie kann die Resektabilität von Tumoren mit ungünstiger anatomischer Lage verbessern 2
  • Sie ermöglicht die Beurteilung des Tumoransprechens auf die Chemotherapie vor der Operation, was prognostische Informationen liefern und die weitere Behandlungsstrategie beeinflussen kann 2
  • Die National Comprehensive Cancer Network (NCCN) empfiehlt eine neoadjuvante Chemotherapie für Tumoren mit grenzwertiger Resektabilität oder zur Verkleinerung des Tumors vor der Operation 2

Wichtige Überlegungen

  • Die Entscheidung für eine neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie sollte in einem multidisziplinären Tumorboard an einem spezialisierten Sarkom-Zentrum getroffen werden 2
  • Die Toxizität der Chemotherapie muss gegen den potenziellen Nutzen abgewogen werden, besonders bei älteren Patienten oder solchen mit Begleiterkrankungen 2
  • Die Evidenz für die Wirksamkeit der Chemotherapie bei retroperitonealen Sarkomen ist begrenzt und zeigt keinen eindeutigen Überlebensvorteil 2

Nachbehandlung basierend auf dem Ansprechen

  • Patienten mit gutem histologischen Ansprechen (Tumornekrose >90%) sollten weitere Zyklen derselben Chemotherapie erhalten 5
  • Bei Patienten mit schlechtem Ansprechen (Tumornekrose <90%) kann eine Umstellung auf ein anderes Chemotherapie-Regime erwogen werden, obwohl Versuche, das Ergebnis durch Modifikation der adjuvanten Chemotherapie zu verbessern, bisher erfolglos blieben 5

References

2
Guideline

Neoadjuvant vs. Adjuvant Chemotherapy in Localized UPS Sarcoma

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Epirubicin and Ifosfamide Combination Therapy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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