What is simultaneous radiochemotherapy?

Simultane Radiochemotherapie (Simultaneous Radiochemotherapy)

Die simultane Radiochemotherapie ist eine Behandlungsmethode, bei der Strahlentherapie und Chemotherapie gleichzeitig verabreicht werden, um die Tumorkontrolle zu verbessern und die Überlebensraten zu erhöhen. 1

Definition und Wirkungsmechanismus

• Die simultane Radiochemotherapie (RCT) bezeichnet die gleichzeitige Anwendung von Strahlentherapie und Chemotherapie mit dem Hauptziel, die lokale Tumorkontrolle zu verbessern 2
• Auf zellulärer Ebene können drei Arten von Wechselwirkungen unterschieden werden: Additivität, Synergismus und Sensibilisierung 2
• Die Chemotherapie wirkt dabei als "Radiosensitizer", der die Krebszellen empfindlicher für die Strahlentherapie macht 1

Klinische Anwendungsbereiche

• Die simultane Radiochemotherapie hat sich als wirksam bei verschiedenen Tumorarten erwiesen, darunter:
  • Fortgeschrittene Kopf-Hals-Tumoren 3
  • Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom Stadium III 1
  • Zervixkarzinom 4, 5
  • Blasenkarzinom 1, 2
  • Ösophaguskarzinom 1
  • Glioblastoma multiforme 1

Vorteile gegenüber sequentieller Therapie

• Mehrere Studien zeigen, dass die simultane Radiochemotherapie der alleinigen Strahlentherapie oder sequentiellen Therapie überlegen ist 1, 4, 3
• Bei nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom im Stadium III verbessert die simultane Radiochemotherapie das Gesamtüberleben um absolut 4,5% nach 5 Jahren im Vergleich zur sequentiellen Therapie 1
• Die verbesserten Ergebnisse beruhen hauptsächlich auf einer besseren lokalen Tumorkontrolle 4, 3

Häufig verwendete Chemotherapeutika

• Cisplatin ist das am häufigsten verwendete und am besten untersuchte Chemotherapeutikum für die simultane Radiochemotherapie 1, 4
• Weitere häufig verwendete Substanzen sind:
  • 5-Fluorouracil (5-FU) 4, 5, 3
  • Mitomycin C (als Alternative bei Kontraindikationen für Cisplatin) 1, 4
  • Carboplatin (bei Cisplatin-Unverträglichkeit) 1, 5
  • Taxane und Gemcitabin (in bestimmten Protokollen) 1

Praktische Durchführung

• Bei Blasenkarzinomen wird typischerweise nach einer kompletten transurethralen Resektion eine externe Strahlentherapie mit 40 Gy verabreicht, mit gleichzeitiger Gabe von Cisplatin in Woche 1 und 4 1
• Bei Kopf-Hals-Tumoren werden oft fraktionierte Strahlentherapieschemata mit einer Gesamtdosis von 70,2 Gy in Kombination mit Cisplatin und 5-FU angewendet 3
• Bei Zervixkarzinomen wird die Chemotherapie typischerweise während der externen Strahlentherapie verabreicht 1, 4

Nebenwirkungen und Toxizität

• Die simultane Radiochemotherapie führt zu mehr akuten Nebenwirkungen als die alleinige Strahlentherapie 1, 3
• Häufige akute Nebenwirkungen sind:
  • Mukositis (besonders bei Kopf-Hals-Tumoren) 3
  • Diarrhö (besonders bei Bestrahlung des Beckens) 5
  • Leukopenie und andere hämatologische Toxizitäten 5
• Die meisten aktuellen Radiochemotherapie-Protokolle werden nahe an oder an den Grenzen der normalen Gewebeverträglichkeit verabreicht 1

Besondere Überlegungen

• Bei Patienten, die für eine simultane Radiochemotherapie ungeeignet sind, kann eine sequentielle Chemotherapie gefolgt von Strahlentherapie oder eine alleinige Strahlentherapie erwogen werden 1
• Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann 5-FU mit Mitomycin C anstelle von Cisplatin verwendet werden 1
• Die simultane Radiochemotherapie sollte von einem multidisziplinären Team durchgeführt werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen 1

Zukunftsperspektiven

• Neuere Techniken wie dreidimensionale konformale Strahlentherapie, intensitätsmodulierte Strahlentherapie und bildgeführte Strahlentherapie bieten die Möglichkeit, die Dosis im Tumor zu erhöhen und gleichzeitig gesundes Gewebe zu schonen 1
• Die Entwicklung von Substanzen, die Krebszellen selektiver für Strahlung sensibilisieren, könnte die Wirksamkeit der simultanen Radiochemotherapie weiter verbessern 1