Clasificación de Fractura de Diáfisis de Fémur
Las fracturas de diáfisis femoral se clasifican principalmente según su localización, patrón de fractura, grado de conminución y mecanismo de lesión, siendo fundamental esta clasificación para determinar el tratamiento óptimo y predecir los resultados clínicos.
Clasificación Anatómica
- Las fracturas de diáfisis femoral se dividen en tres segmentos anatómicos: tercio proximal, tercio medio y tercio distal 1
- Las fracturas segmentarias involucran dos o más segmentos no contiguos del fémur, con un fragmento intermedio intacto 2
Clasificación según Patrón de Fractura
- Transversales: La línea de fractura es sustancialmente transversal en su orientación, aunque puede volverse oblicua a medida que progresa medialmente a través del fémur 1
- Oblicuas: La línea de fractura atraviesa el hueso en ángulo
- Espiroideas: Fractura en forma de espiral alrededor del hueso
- Conminutas: Presencia de múltiples fragmentos óseos 1
- No conminutas o mínimamente conminutas: Característica de fracturas atípicas 1
Clasificación según Desplazamiento
- Desplazadas: Cuando los fragmentos óseos pierden su alineación anatómica normal 1
- No desplazadas: Los fragmentos mantienen su alineación anatómica 1
Clasificación de Fracturas Atípicas de Diáfisis Femoral
Características Principales 1:
- Asociadas con trauma mínimo o nulo (como caída desde altura de pie o menos)
- La línea de fractura se origina en la corteza lateral y es sustancialmente transversal
- Las fracturas completas se extienden a través de ambas cortezas y pueden asociarse con una espiga medial
- Las fracturas incompletas involucran solo la corteza lateral
- No conminutas o mínimamente conminutas
- Engrosamiento perióstico o endóstico localizado de la corteza lateral en el sitio de fractura ("beaking" o "flaring")
Características Secundarias 1:
- Aumento generalizado del grosor cortical de la diáfisis femoral
- Síntomas prodrómicos unilaterales o bilaterales como dolor sordo en la ingle o muslo
- Fracturas de diáfisis femoral bilaterales incompletas o completas
- Retraso en la consolidación de la fractura
Clasificación según Mecanismo de Lesión
Fracturas por fatiga: Ocurren debido a cargas repetitivas sobre el hueso normal 1
Fracturas por insuficiencia: Ocurren cuando el hueso debilitado se fractura bajo cargas normales 1
Fracturas de alta energía: Generalmente causadas por accidentes de tráfico, caídas de altura o lesiones por aplastamiento 2
Clasificación en Población Pediátrica
- En fracturas de diáfisis femoral pediátricas, la clasificación de Salter-Harris es un predictor significativo del resultado final 3
- El desplazamiento de la fractura también es un predictor significativo del resultado final 3
- La clasificación basada en principios para fracturas de diáfisis femoral pediátricas incluye 4:
- Tratamiento conservador versus quirúrgico
- Implante flexible versus fijación rígida
- Filosofía de control de daños
Consideraciones para el Tratamiento
- El enclavado intramedular es el tratamiento principal para la mayoría de las fracturas de diáfisis femoral (72% de los casos) 2
- Las placas se utilizan en aproximadamente el 22% de los casos 2
- El tiempo medio hasta la unión es de aproximadamente 20 semanas 2
- Las complicaciones se reportan en el 24% de los casos, siendo las más comunes la unión retardada (5%) y la no unión (4%) 2
Métodos Diagnósticos
- Radiografía: Primera línea diagnóstica, confiable para evaluar fracturas relacionadas con bisfosfonatos con sensibilidad del 90-95% y especificidad del 68-100% 1
- TC: Útil para discernir la presencia de lucidez en fracturas incompletas y excluir fracturas patológicas relacionadas con neoplasias 1
- RM: Utilidad primaria para determinar cambios relacionados con el estrés y definir el grado de afectación cortical 1
La correcta clasificación de las fracturas de diáfisis femoral es fundamental para guiar el tratamiento adecuado y optimizar los resultados clínicos, reduciendo la morbilidad y mejorando la calidad de vida del paciente 5, 2.