What is the emetogenic risk of Epirubicin and Ifosfamide?

Emetogenes Risiko von Epirubicin und Ifosfamid

Epirubicin in Dosen über 90 mg/m² und Ifosfamid in Dosen von 10 g/m² oder mehr gehören zu den hochemetogenen Chemotherapeutika, während beide Substanzen in niedrigeren Dosen als moderat emetogen eingestuft werden.

Emetogenes Risiko nach Dosierung

Epirubicin

• Hochemetogen: Dosen > 90 mg/m² 1
• Moderat emetogen: Dosen ≤ 90 mg/m² 1

Ifosfamid

• Hochemetogen: Dosen ≥ 10 g/m² 1
• Moderat emetogen: Niedrigere Dosen (z.B. 1,8-2,5 g/m²) 1, 2

Antiemetische Prophylaxe

Bei hochemetogener Kombination (hohe Dosen beider Substanzen):

• Tag 1: Dreifachkombination aus 1:

  • NK1-Rezeptorantagonist (Aprepitant 125 mg p.o. oder Fosaprepitant 115 mg i.v.)
  • 5-HT3-Rezeptorantagonist (z.B. Palonosetron 0,25 mg i.v., bevorzugt)
  • Dexamethason 12 mg p.o. oder i.v.
  • Optional: Lorazepam 0,5-2 mg p.o./i.v./sublingual alle 4-6 Stunden
  • Optional: H2-Blocker oder Protonenpumpenhemmer

• Tag 2-3: 1

  • Aprepitant 80 mg p.o. täglich
  • Dexamethason 8 mg p.o. oder i.v. täglich

Bei moderat emetogener Kombination (niedrigere Dosen):

• Tag 1: 1

  • 5-HT3-Rezeptorantagonist
  • Dexamethason 12 mg p.o. oder i.v.
  • Bei ausgewählten Patienten zusätzlich Aprepitant 125 mg p.o. (besonders bei Ifosfamid) 1

• Tag 2-3: 1

  • Dexamethason 8 mg p.o. oder i.v. täglich oder
  • 5-HT3-Rezeptorantagonist (wenn kein Palonosetron an Tag 1)
  • Aprepitant 80 mg p.o. täglich (wenn an Tag 1 verwendet)

Klinische Erfahrungen mit der Kombination

In klinischen Studien mit der Kombination aus Epirubicin und Ifosfamid wurde über Übelkeit und Erbrechen bei bis zu 82% der Patienten berichtet, wobei schwere Übelkeit (WHO Grad 3-4) bei etwa 19% der Patienten auftrat 2. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer adäquaten antiemetischen Prophylaxe.

Wichtige Hinweise

• Die antiemetische Prophylaxe sollte sich immer nach dem Medikament mit dem höchsten emetogenen Potenzial richten 1
• Die Prophylaxe muss während der gesamten Risikophase erfolgen: 3 Tage bei hochemetogenen und 2 Tage bei moderat emetogenen Substanzen 1
• Palonosetron wird als bevorzugter 5-HT3-Antagonist empfohlen, besonders bei hochemetogenen Regimen 3
• Bei Durchbruchübelkeit/-erbrechen sollte ein zusätzliches Medikament aus einer anderen Wirkstoffklasse gegeben werden 1

Besondere Vorsichtsmaßnahmen

• Regelmäßige Gabe der Antiemetika nach Zeitplan ist effektiver als eine Bedarfsmedikation 1
• Bei Durchbruchübelkeit sollte die antiemetische Therapie auf ein höheres Niveau angehoben werden 1
• Zusätzlich zu medikamentösen Maßnahmen können diätetische Anpassungen hilfreich sein (kleine, häufige Mahlzeiten, leicht verdauliche Kost) 1