What is the use of methadone in surgical patients?

Uso de la metadona en pacientes quirúrgicos

La metadona en pacientes quirúrgicos se utiliza principalmente para el manejo del dolor perioperatorio, especialmente en pacientes con tolerancia a opioides, y debe continuarse durante todo el período perioperatorio en pacientes que ya la reciben como terapia de mantenimiento para trastornos por uso de opioides. 1

Indicaciones principales

• Manejo del dolor perioperatorio: La metadona intraoperatoria reduce significativamente el dolor postoperatorio y el consumo de opioides hasta 72 horas después de la cirugía en comparación con otros opioides 2, 3

• Continuación de terapia de mantenimiento: En pacientes que reciben metadona como tratamiento para trastornos por uso de opioides, debe mantenerse durante todo el período perioperatorio para evitar el síndrome de abstinencia y el riesgo de recaída 1

• Alternativa a la buprenorfina: En pacientes con dolor crónico tratados con buprenorfina que requieren analgesia adicional, se recomienda la transición a metadona como opción terapéutica 1

Consideraciones farmacológicas importantes

• Vida media prolongada: La metadona tiene una vida media larga (30 horas) pero un efecto analgésico de solo 6-8 horas, lo que requiere dosificación fraccionada para el control del dolor 1

• Tolerancia cruzada: Los pacientes en terapia de mantenimiento con metadona presentan mayor tolerancia a opioides, requiriendo dosis más altas de analgésicos opioides para el control del dolor postoperatorio 1

• Hiperalgesia latente: Los pacientes que reciben metadona como terapia de mantenimiento pueden presentar una sensibilidad aumentada al dolor experimental, tolerando el dolor por frío solo la mitad del tiempo que los controles 1

Manejo perioperatorio

Evaluación preoperatoria

• Realizar una evaluación biopsicosocial del dolor y del consumo actual de analgésicos, incluyendo opioides 1

• Calcular el equivalente de morfina oral (EMO) para evaluar el consumo preoperatorio de opioides 1

• Desarrollar un plan de manejo del dolor perioperatorio individualizado y comunicarlo al equipo quirúrgico y anestésico 1

Manejo intraoperatorio

• Continuación de la dosis habitual: En pacientes que reciben metadona como terapia de mantenimiento, se debe continuar con la dosis habitual durante todo el período perioperatorio 1

• Uso como analgésico primario: La administración intraoperatoria de metadona puede proporcionar analgesia postoperatoria prolongada debido a su larga vida media 2, 3

• Analgesia multimodal: Implementar técnicas de analgesia multimodal y adyuvantes ahorradores de opioides para mejorar el control del dolor y reducir los efectos secundarios 1

Manejo postoperatorio

• Dosificación fraccionada: Para pacientes en terapia de mantenimiento con metadona que requieren control del dolor, considerar dividir la dosis diaria en varias dosis (split-dosing) para mejorar la analgesia 1

• Dosis de rescate: Para dolor irruptivo, se pueden administrar dosis adicionales de opioides de acción corta, teniendo en cuenta que se requerirán dosis más altas debido a la tolerancia cruzada 1

• Monitorización: Vigilar estrechamente la aparición de efectos adversos como prolongación del intervalo QTc y depresión respiratoria 1, 3

Precauciones y consideraciones especiales

• Mitos a evitar: No hay evidencia de que el uso de opioides para analgesia en pacientes que reciben terapia de mantenimiento con metadona aumente las tasas de recaída 1

• Riesgo teórico no demostrado: La preocupación sobre depresión respiratoria y del SNC por efectos aditivos de analgésicos opioides y terapia de mantenimiento con metadona es un riesgo teórico que nunca se ha demostrado clínicamente 1

• Conversión de vías: Si la vía oral no está disponible inmediatamente después de la cirugía, se debe realizar la conversión a morfina parenteral 1

• Analgesia adecuada: El dolor no tratado puede ser un desencadenante más probable de recaída que la analgesia adecuada en pacientes con trastornos por uso de opioides 1

Algoritmo de manejo

1. Verificar dosis actual de metadona con el proveedor o programa del paciente 1

2. Continuar la dosis habitual de metadona durante todo el período perioperatorio 1

3. Implementar analgesia multimodal con AINE, acetaminofén y adyuvantes analgésicos 1

4. Para dolor moderado a severo: Añadir opioides de acción corta a dosis más altas de lo habitual, considerando la tolerancia cruzada 1

5. Considerar dosificación fraccionada de metadona (dividir la dosis diaria en varias tomas) para mejorar la analgesia 1

6. Monitorizar estrechamente los efectos adversos y la eficacia analgésica 1, 3