Dosage de morphine orale pour un patient sous méthadone
Pour un patient sous traitement d'entretien à la méthadone nécessitant un traitement de la douleur aiguë, des doses plus élevées de morphine orale sont nécessaires, généralement administrées à intervalles plus courts, en raison de la tolérance croisée aux opioïdes et d'une sensibilité accrue à la douleur. 1
Principes généraux de traitement
- Continuer la dose habituelle de méthadone d'entretien sans modification 1
- Vérifier la dose de méthadone auprès de la clinique ou du médecin prescripteur 1
- Utiliser des analgésiques conventionnels, y compris les opioïdes, pour traiter la douleur de manière agressive 1
- Privilégier l'administration d'opioïdes à action courte comme la morphine 1
- Prescrire des doses continues programmées plutôt que des doses au besoin 1
- Éviter l'utilisation d'opioïdes mixtes agonistes-antagonistes qui pourraient précipiter un syndrome de sevrage 1
Dosage recommandé de morphine orale
- En raison de la tolérance croisée, des doses plus élevées de morphine seront nécessaires par rapport à un patient non tolérant aux opioïdes 1
- Pour un patient sous méthadone, commencer avec une dose de morphine orale de 15 à 30 mg toutes les 4 heures 2
- Titrer la dose selon la réponse clinique, en augmentant si nécessaire pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur 2
- Des doses plus fréquentes peuvent être nécessaires (toutes les 3-4 heures) en raison de la sensibilité accrue à la douleur chez les patients sous méthadone 1
Surveillance et ajustement
- Surveiller étroitement la dépression respiratoire, particulièrement dans les premières 24 à 72 heures suivant l'initiation du traitement 2
- Réévaluer fréquemment le contrôle de la douleur et ajuster la dose en conséquence 2
- Une communication fréquente entre le prescripteur, l'équipe soignante et le patient est essentielle pendant la période de titration 2
Précautions particulières
- Informer la clinique ou le médecin prescripteur de méthadone de l'admission et de la sortie du patient de l'hôpital 1
- Communiquer tous les médicaments administrés au patient, car ils peuvent apparaître lors des dépistages urinaires de routine 1
- Rassurer le patient que ses antécédents de dépendance n'empêcheront pas une gestion adéquate de la douleur 1
- Discuter du plan de gestion de la douleur de manière non critique pour réduire l'anxiété du patient 1
Prévention des effets secondaires
- Prescrire systématiquement un laxatif pour prévenir la constipation induite par les opioïdes 1
- Augmenter la dose de laxatif en même temps que l'augmentation de la dose d'opioïdes 1
- Envisager un antiémétique en cas de nausées ou vomissements 3
- Maintenir une hydratation et une alimentation adéquates 1
En résumé, pour un patient sous méthadone nécessitant un traitement de la douleur aiguë, commencer avec une dose de morphine orale de 15 à 30 mg toutes les 4 heures, en surveillant étroitement la réponse et en ajustant selon les besoins, tout en maintenant le traitement habituel de méthadone.