O Teste de Adams Positivo: Indicação de Escoliose
Um teste de Adams positivo indica a presença de uma gibosidade (assimetria) nas costas durante a flexão anterior do tronco, sendo um sinal clínico fortemente sugestivo de escoliose. 1, 2
Significado Clínico do Teste de Adams
- O teste de Adams é uma manobra de triagem clínica onde o paciente realiza uma flexão anterior do tronco (inclinação para frente) com os joelhos estendidos, braços pendentes e palmas das mãos unidas, enquanto o examinador observa as costas do paciente de trás 1
- Um resultado positivo ocorre quando há assimetria visível entre os lados direito e esquerdo do tronco, manifestando-se como uma proeminência (gibosidade) de um lado das costas 2
- Esta assimetria é causada pela rotação vertebral que acompanha a curvatura lateral da coluna na escoliose 3
Limitações Diagnósticas do Teste
- O teste de Adams isoladamente não é considerado um critério diagnóstico seguro para detecção precoce da escoliose, pois apresenta sensibilidade de apenas 84,37% e especificidade de 93,44%, resultando em um número inaceitável de falsos negativos 1
- Estudos demonstram que o teste de Adams deve ser complementado com outros métodos de análise da forma das costas para uma detecção mais precisa da escoliose 1, 3
- A rotação da superfície dorsal pode variar significativamente entre a postura em pé e a flexão anterior, com diferenças que variam muito entre os pacientes 3
Avaliação Complementar
- Após um teste de Adams positivo, recomenda-se a medição do ângulo de rotação do tronco usando um escoliômetro (instrumento que mede o grau de rotação do tronco) 4
- Um ângulo de rotação do tronco ≥ 8 graus no escoliômetro geralmente indica necessidade de avaliação radiológica 1
- A confirmação diagnóstica da escoliose requer radiografia da coluna com medição do ângulo de Cobb, sendo definida como uma curvatura ≥ 10 graus associada à rotação vertebral 2
Implicações Clínicas
- A escoliose idiopática do adolescente é a forma mais comum de escoliose, afetando aproximadamente 2% a 4% dos adolescentes 4
- A incidência é semelhante em ambos os sexos, mas as meninas têm até 10 vezes mais risco de progressão da curvatura 4
- As curvas progressivas (≥ 25 graus) geralmente requerem tratamento com órteses (coletes) 5
- A vigilância é particularmente importante em pacientes em tratamento com hormônio do crescimento, pois este pode aumentar o risco de progressão da escoliose 5
Conduta após Teste Positivo
- Pacientes com teste de Adams positivo e ângulo de rotação do tronco significativo devem ser encaminhados para avaliação ortopédica 4, 2
- Curvaturas maiores que 20 graus devem ser acompanhadas e tratadas por um cirurgião de coluna 2
- As opções de tratamento incluem observação, órteses e cirurgia, dependendo da magnitude da deformidade, progressão e condição clínica do paciente 4, 2
Considerações Importantes
- Antes de realizar o teste de Adams, desigualdades no comprimento das pernas devem ser compensadas com precisão para evitar resultados falso-positivos 3
- O objetivo para os médicos de atenção primária é identificar pacientes com risco de desenvolver problemas devido à escoliose, sem realizar exames ou encaminhamentos desnecessários 4
- A detecção precoce da escoliose permite intervenção em tempo oportuno, potencialmente evitando a progressão para deformidades graves que podem causar comprometimento respiratório, problemas cosméticos significativos e sofrimento emocional 4