What is the management for a patient with abundant vaginal bleeding due to a contraceptive implant?

Manejo del Sangrado Vaginal Abundante por Implante Anticonceptivo

Para el sangrado vaginal abundante asociado con implante anticonceptivo, se recomienda iniciar tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante 5-7 días o tratamiento hormonal con anticonceptivos orales combinados de baja dosis durante 10-20 días si la paciente es médicamente elegible. 1

Evaluación Inicial

• Descartar problemas ginecológicos subyacentes como interacciones con otros medicamentos, infecciones de transmisión sexual, embarazo o nuevas condiciones patológicas uterinas (pólipos o fibromas) 1, 2
• Evaluar la estabilidad hemodinámica, verificando signos de taquicardia o hipotensión que podrían indicar pérdida significativa de sangre 2
• Realizar prueba de embarazo para descartar embarazo, incluyendo embarazo ectópico 2
• Verificar si el implante está intacto, ya que un implante fracturado puede causar cambios en el patrón de sangrado 3

Algoritmo de Tratamiento

Paso 1: Si se identifica un problema ginecológico subyacente

• Tratar la condición o referir para atención especializada 1

Paso 2: Si no se encuentra un problema ginecológico subyacente

• Opciones de tratamiento durante los días de sangrado:
  • AINE para tratamiento a corto plazo (5-7 días) 1
    • Ácido mefenámico 500 mg tres veces al día durante 5 días 4
    • Celecoxib 200 mg diarios durante 5 días 1
  • Tratamiento hormonal (si es médicamente elegible) 1
    • Anticonceptivos orales combinados de baja dosis durante 10-20 días 1
    • Estrógenos durante 10-20 días 1

Paso 3: Seguimiento

• Los anticonceptivos orales combinados son más eficaces que los AINE para detener el sangrado en usuarias de implante de etonogestrel (76.2% vs 35.7% detienen el sangrado dentro de 7 días) 4
• La duración media del sangrado y manchado es significativamente menor con anticonceptivos orales combinados en comparación con AINE (7.29 ± 3.16 vs 10.57 ± 4.14 días) 4

Paso 4: Si el sangrado persiste

• Si el sangrado irregular persiste y la mujer lo encuentra inaceptable, aconsejar sobre métodos anticonceptivos alternativos y ofrecer otro método si lo desea 1

Puntos Importantes a Considerar

• El sangrado abundante o prolongado, no programado o menstrual, es poco común durante el uso de implante 1
• Los cambios en los patrones de sangrado generalmente no son dañinos y pueden o no disminuir con el uso continuado del implante 1
• El asesoramiento mejorado sobre los patrones de sangrado esperados y la tranquilidad de que las irregularidades de sangrado generalmente no son dañinas ha demostrado reducir la discontinuación en ensayos clínicos 1
• La disrupción de los patrones de sangrado vaginal es casi inevitable, particularmente durante los primeros meses de uso del implante 5
• Si el sangrado es muy abundante (saturación de una compresa grande o tampón cada hora durante al menos 4 horas), se debe realizar una evaluación urgente 2

Consideraciones Especiales

• Las mujeres en terapia anticoagulante pueden experimentar sangrado menstrual empeorado 2
• Las usuarias de inhibidores del factor Xa tienen una incidencia del 32% de sangrado uterino anormal 2
• El sangrado anormal es un síntoma común en personas que usan anticoncepción hormonal y puede llevar a la discontinuación de métodos confiables de anticoncepción 6