Dosis de Polietilenglicol para Preparación de Colonoscopia
Para una preparación intestinal óptima para colonoscopia, se recomienda utilizar 4 litros de polietilenglicol (PEG) en esquema de dosis dividida, con la primera mitad (2L) la noche anterior y la segunda mitad (2L) comenzando 4-6 horas antes del procedimiento y completándola al menos 2 horas antes del mismo. 1
Esquemas de Administración Recomendados
Esquema de Dosis Dividida (Preferido)
- La dosis dividida de 4L de PEG es el régimen estándar y preferido para la mayoría de los pacientes, proporcionando una limpieza intestinal de alta calidad 1
- Primera mitad (2L): Administrar entre las 17:00-21:00 horas del día anterior a la colonoscopia 1, 2
- Segunda mitad (2L): Comenzar 4-6 horas antes del procedimiento y terminar al menos 2 horas antes del mismo 1, 2
- Este esquema ha demostrado mejor calidad de preparación intestinal y mayor tasa de detección de adenomas 1
Esquema de Dosis el Mismo Día (Alternativa)
- Para colonoscopias programadas por la tarde, una dosis de 4L de PEG administrada el mismo día es una alternativa aceptable 1, 3
- Este esquema ha demostrado una eficacia similar al esquema dividido para procedimientos vespertinos 1, 4
- Ofrece mejor calidad de sueño pero puede causar más efectos secundarios como náuseas 1, 5
Consideraciones de Volumen
- PEG está disponible en formulaciones de alto volumen (4L) y bajo volumen (<2L) 1
- La calidad de la preparación intestinal es marginalmente mejor con PEG de alto volumen (4L) 1
- Los regímenes de bajo volumen (2L) tienen mejor tolerabilidad y mayor disposición de los pacientes para repetir la preparación 1, 6
- En pacientes de bajo riesgo (sin estreñimiento, diabetes o edad avanzada), una dosis única de 2L de PEG el mismo día puede ser tan eficaz como el régimen estándar de 4L 6, 5
Eficacia y Tolerabilidad
- La calidad de la preparación intestinal se correlaciona inversamente con el tiempo entre la última dosis del purgante y la colonoscopia 1, 2
- Cada hora adicional entre la última ingesta del purgante y la colonoscopia puede disminuir hasta un 10% la probabilidad de obtener una buena preparación 1, 2
- Los pacientes que reciben esquemas de bajo volumen reportan menos náuseas (19.6% vs 29.9%), vómitos (5.3% vs 11.4%) y molestias abdominales (2.2% vs 6.0%) en comparación con los que reciben dosis altas 6, 5
- Los pacientes con esquema dividido muestran mayor disposición para repetir la misma preparación (88.5% vs 70.6%) en comparación con los que reciben la dosis completa el mismo día 1, 7
Consideraciones Especiales
- El PEG es un agente iso-osmolar e isotónico, lo que lo hace relativamente seguro para pacientes con comorbilidades significativas 1, 8
- Se debe evitar regímenes hiperosmóticos en pacientes con riesgo de sobrecarga de volumen o alteraciones electrolíticas 1, 8
- Para colonoscopias matutinas, el esquema dividido es superior al esquema de dosis única el mismo día 1, 7
- Para colonoscopias vespertinas, tanto el esquema dividido como el esquema del mismo día son opciones válidas con eficacia similar 1, 4
Precauciones y Advertencias
- Completar la segunda dosis al menos 2 horas antes del procedimiento para cumplir con las directrices de ayuno de la Sociedad Americana de Anestesiólogos 1, 2
- Los estudios en pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta antes de la colonoscopia no han mostrado exceso de volúmenes gástricos al comparar preparaciones intestinales divididas y del día anterior 1, 2