Tiempo de Administración del Anestésico Local en un Bloqueo Espinal
El anestésico local en un bloqueo espinal debe administrarse lentamente, generalmente en un período de 20-30 segundos, para evitar complicaciones como el bloqueo espinal alto o total que podría requerir soporte cardiovascular y/o respiratorio inmediato. 1
Fundamentos para la administración lenta
- La administración rápida del anestésico local puede provocar un bloqueo espinal alto o total, con una incidencia aproximada de 1 en 4367 casos 1
- La hipotensión es la complicación más frecuente del bloqueo espinal, causada por el bloqueo simpático que produce vasodilatación y reducción del gasto cardíaco 1
- La administración lenta permite una distribución más controlada del anestésico en el líquido cefalorraquídeo, minimizando el riesgo de extensión excesiva del bloqueo 1
Signos de administración demasiado rápida
- Debilidad en miembros superiores, dificultad para hablar o agitación creciente pueden ser síntomas de bloqueo espinal alto o total 1
- Hipotensión severa y bradicardia que no responde a las dosis habituales de vasopresores 1
- Extensión rápida del bloqueo sensitivo y motor más allá de los dermatomas previstos 2
Monitorización durante y después del procedimiento
- Se debe monitorizar frecuentemente la presión arterial, especialmente durante los primeros minutos tras la administración 1
- Es necesario evaluar la altura del bloqueo cada 5 minutos hasta que no se observe más extensión 1
- Todos los pacientes que reciben anestesia neuraxial deben ser evaluados para la elevación de pierna recta a las 4 horas desde la última dosis de anestésico local 2
- La escala de Bromage se recomienda para una evaluación más detallada del bloqueo motor 2, 3
Manejo de complicaciones por administración inadecuada
- Soporte circulatorio con vasopresores y líquidos intravenosos 1
- Administración de oxígeno suplementario 1
- Intubación traqueal y ventilación si hay compromiso respiratorio significativo 1
- Si el paciente no puede elevar la pierna recta a las 4 horas, se debe llamar al anestesiólogo para una evaluación completa 2
Consideraciones especiales
- El etiquetado claro de los catéteres y la buena comunicación entre profesionales de la salud son esenciales para evitar errores de dosificación 1
- La aspiración negativa de LCR no excluye la posición subaracnoidea del catéter 1
- Se debe informar a los pacientes sobre el tiempo esperado para la recuperación de la función motora y sensitiva 2
- La recuperación del bloqueo sensitivo-motor después de una cesárea típicamente toma 2-3 horas con bupivacaína intratecal 2
Factores que influyen en la extensión del bloqueo
- La posición del paciente durante y después de la administración del anestésico local 4
- El tipo y baricidad del anestésico local utilizado 5, 6
- El volumen y concentración del anestésico local 6
- La velocidad de administración del anestésico 1
La administración lenta y controlada del anestésico local es fundamental para minimizar el riesgo de complicaciones graves como el bloqueo espinal alto o total, permitiendo una anestesia segura y eficaz para el procedimiento quirúrgico.