What is the safety profile of quetiapine (quetiapine) in patients with impaired renal function undergoing peritoneal dialysis (PD)?

Perfil de Segurança da Quetiapina em Pacientes em Diálise Peritoneal

A quetiapina pode ser utilizada em pacientes em diálise peritoneal sem necessidade de ajuste de dose, pois estudos farmacológicos demonstram que não há diferenças clinicamente significativas na farmacocinética da quetiapina em pacientes com função renal comprometida em comparação com indivíduos saudáveis. 1

Considerações Farmacocinéticas

• A quetiapina não requer ajuste de dose inicial em pacientes com função renal diminuída, incluindo aqueles em diálise peritoneal, pois sua eliminação não é significativamente afetada pela disfunção renal 1
• A diálise peritoneal remove substancialmente menos medicamentos do que a hemodiálise, portanto não é necessária administração suplementar de quetiapina após sessões de diálise peritoneal 2
• A dose semanal de quetiapina pode ser aproximadamente a mesma para pacientes em diálise peritoneal e pacientes em hemodiálise 2

Monitoramento Recomendado

• Monitorar cuidadosamente a função renal residual, pois a preservação desta função é crucial para os resultados dos pacientes em diálise peritoneal 3, 4
• Avaliar regularmente o prolongamento do intervalo QT e outros efeitos cardíacos, que podem ser particularmente preocupantes em pacientes em diálise que frequentemente apresentam múltiplas comorbidades 4
• Considerar reavaliar o regime medicamentoso e potencialmente ajustar a dose se a função renal residual diminuir durante o tratamento 4

Considerações Especiais para Diálise Peritoneal

• A diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD) é um procedimento de hemocatarse contínua, portanto a remoção cumulativa de medicamentos excretados por via renal é maior em pacientes em CAPD do que em pacientes em hemodiálise entre as sessões 2
• Pacientes em diálise peritoneal automatizada podem ter clearance de medicamentos aumentado em comparação com aqueles em CAPD, o que pode exigir considerações de dosagem específicas 2
• Pacientes com produção de urina têm maior clearance de medicamentos em comparação com pacientes anúricos, o que pode influenciar a dosagem ideal 2

Precauções e Contraindicações

• Evitar medicamentos que possam potencialmente prejudicar a função renal residual, pois preservar esta função é crucial para os resultados dos pacientes em diálise peritoneal 3, 4
• Ter cautela ao prescrever medicamentos psicotrópicos devido ao seu perfil de efeitos adversos em pacientes com insuficiência renal 4
• Considerar abordagens não farmacológicas para o tratamento de condições psiquiátricas quando apropriado, como exercícios aeróbicos para sintomas depressivos 4

Algoritmo de Dosagem para Quetiapina em Pacientes em Diálise Peritoneal

1. Iniciar com a dose padrão recomendada de quetiapina (geralmente 25 mg) 1
2. Monitorar a resposta clínica e efeitos adversos
3. Ajustar a dose conforme necessário com base na resposta clínica, não na função renal 1
4. Monitorar regularmente a função renal residual e considerar ajustes se houver deterioração significativa 4
5. Avaliar regularmente os parâmetros cardíacos, especialmente o intervalo QT 4

A quetiapina é geralmente bem tolerada em pacientes com comprometimento renal, incluindo aqueles em diálise peritoneal, com perfil de segurança semelhante ao observado em indivíduos com função renal normal 1.