Options non-narcotiques pour la lombo-sciatique secondaire à une hernie discale
Pour le traitement de la douleur lombo-sciatique secondaire à une hernie discale, lorsque les anti-inflammatoires et le tylénol sont inefficaces, les anticonvulsivants comme la gabapentine ou la prégabaline représentent la meilleure option non-narcotique.1, 2
Approche thérapeutique par étapes
- Les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) constituent une option de première ligne pour la douleur neuropathique et sont probablement efficaces pour soulager la douleur de la lombo-sciatique 1
- La gabapentine (100-300 mg en début de traitement, jusqu'à 900-3600 mg par jour en doses divisées) est associée à des bénéfices à court terme chez les patients souffrant de radiculopathie 2
- La prégabaline (50 mg trois fois par jour, augmentant jusqu'à 100 mg trois fois par jour) peut être efficace pour la douleur neuropathique 2
- La venlafaxine et la duloxétine sont probablement efficaces pour soulager la douleur neuropathique et peuvent améliorer la qualité de vie 1
Considérations pharmacologiques
- Les antidépresseurs tricycliques agissent sur les voies descendantes de la douleur et sont particulièrement efficaces pour la douleur neuropathique chronique 1
- La gabapentine et la prégabaline agissent en modulant les canaux calciques, réduisant ainsi la transmission des signaux douloureux 2
- La combinaison de gabapentine avec d'autres analgésiques peut offrir un soulagement supérieur, bien que les études montrent des résultats variables 3
- La lidocaïne topique (patch Lidoderm) est possiblement efficace pour soulager la douleur neuropathique périphérique 1
Autres options thérapeutiques
- Les salicylates non acétylés peuvent être essayés comme alternative aux AINS traditionnels avec potentiellement moins d'effets secondaires gastro-intestinaux 1
- La capsaïcine topique (crème à 0,075%) est probablement efficace pour diminuer la douleur neuropathique périphérique 1
- Le spray de dinitrate d'isosorbide est probablement efficace pour le traitement de la douleur neuropathique diabétique et pourrait être essayé 1
- Les relaxants musculaires peuvent être envisagés pour un soulagement à court terme, mais sont associés à des effets secondaires sur le système nerveux central, principalement la sédation 2, 4
Précautions et considérations particulières
- Les AINS à sélectivité COX-2 croissante ne doivent pas être administrés lorsque d'autres options thérapeutiques fournissent un soulagement acceptable de la douleur 1
- Les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires ou gastro-intestinaux doivent être évalués avant de prescrire des AINS 2, 5
- Les personnes âgées (>60 ans) nécessitent une prudence particulière en raison du risque accru de toxicité rénale, gastro-intestinale et cardiaque 2
- L'absence de réponse à un traitement devrait conduire à une réévaluation et à l'envisagement d'autres thérapies ou à une orientation vers une évaluation plus approfondie 2
Approches interventionnelles
- Les blocs épiduraux peuvent être efficaces pour traiter la lombalgie et la douleur des membres inférieurs dans certains cas de hernie discale 1
- Les interventions minimalement invasives peuvent être envisagées pour certains cas de lombalgie, ce qui permet d'épargner les opioïdes 1
- Si les symptômes persistent ou s'aggravent malgré un traitement médical optimal, une intervention chirurgicale peut être appropriée 6