Diálise Peritoneal Contínua em Ambiente Hospitalar
Sim, a diálise peritoneal contínua está disponível em ambiente hospitalar, embora seja menos utilizada que a hemodiálise em pacientes adultos críticos, especialmente em países ocidentais e nos EUA, onde a terapia renal substitutiva extracorpórea representa o padrão ouro para pacientes agudamente/criticamente enfermos. 1
Modalidades de Diálise Peritoneal em Hospital
- A diálise peritoneal (DP) em ambiente hospitalar pode ser realizada de duas formas principais: manualmente (diálise peritoneal ambulatorial contínua - CAPD) ou com auxílio de máquina (diálise peritoneal automatizada - APD) 2
- O uso da DP em ambiente de UTI para adultos é bastante raro em países ocidentais, sendo mais frequente em pacientes hospitalizados previamente em CAPD ou APD 1
- A diálise peritoneal contínua (DPC) pode ser considerada uma alternativa às outras formas de terapia renal substitutiva na lesão renal aguda, proporcionando controle metabólico e de pH adequados 3
- Para pacientes com instabilidade hemodinâmica, as modalidades mais prolongadas de terapia renal substitutiva são preferidas, incluindo a diálise peritoneal contínua em casos específicos 1
Vantagens da Diálise Peritoneal Contínua Hospitalar
- A DPC pode proporcionar clearances de ureia de 2-5 vezes maiores que a DP padrão, utilizando volume de permanência de 2-3 litros e fluxo contínuo de dialisato de 100-300 ml/min 4
- Em estudo prospectivo comparando DPC com hemodiálise diária em pacientes com lesão renal aguda, a DPC proporcionou controle metabólico e de pH apropriados, com taxa de sobrevida e recuperação da função renal semelhantes 3
- A diálise peritoneal pode ser preferível em crianças pequenas e é uma opção quando outras modalidades não estão disponíveis 1
- Trocas rápidas podem ser necessárias para permitir remoção mais eficiente de potássio, e trocas frequentes com soluções de alta glicose podem ser aplicadas para maximizar a ultrafiltração 1
Limitações e Desafios
- A diálise peritoneal contínua requer um cateter de duplo lúmen eficiente, ou dois cateteres separados com portas maximamente separadas, além de meios para gerar ou regenerar grandes volumes de fluido 4
- O controle da ultrafiltração e meios para equilibrar com precisão a ultrafiltração transperitoneal com a ultrafiltração externa persistem como desafios técnicos 4
- A peritonite é uma complicação que pode ocorrer em média a cada 10 semanas, mas geralmente responde prontamente à terapia com continuação da diálise peritoneal contínua 5
- Em comparação com a diálise peritoneal ambulatorial contínua com conector Y, a diálise peritoneal cíclica contínua apresentou taxas significativamente menores de peritonite e internações hospitalares relacionadas à diálise 6
Indicações Específicas em Ambiente Hospitalar
- Em pacientes com lesão renal aguda, a diálise peritoneal contínua pode ser considerada quando a hemodiálise não está disponível ou não é adequada devido à instabilidade hemodinâmica 1, 3
- Para pacientes com insuficiência cardíaca avançada e dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD), a diálise peritoneal representa uma alternativa atraente à hemodiálise, dadas as menores alterações hemodinâmicas e a falta de necessidade de cateteres venosos 1
- Em situações de desastre, onde recursos são limitados, a diálise peritoneal rápida usando soluções não baseadas em lactato pode pelo menos duplicar a depuração de substâncias tóxicas se houver comprometimento renal 1
Considerações Práticas
- A diálise peritoneal contínua em ambiente hospitalar requer monitoramento adequado da função renal, estado de volume e parâmetros metabólicos 1
- O clearance de solutos médios é mais dependente do tempo total de diálise do que da taxa de fluxo do dialisato, tornando a diálise peritoneal contínua (24h/dia) mais eficaz para maximizar a depuração dessas moléculas 1
- A prescrição e acompanhamento da diálise peritoneal envolvem caracterizar o tipo de transporte peritoneal e avaliar a dose de diálise oferecida, além de diagnosticar e tratar possíveis complicações relacionadas ao método 2
- Em pacientes com lesão renal aguda, a DPC pode proporcionar Kt/V semanal de 3,59 ± 0,61, comparável ao 4,76 ± 0,65 da hemodiálise diária 3
A diálise peritoneal contínua permanece uma modalidade atraente para diálise domiciliar diária e tratamento de insuficiência renal aguda em ambiente hospitalar, embora seu uso seja menos comum que a hemodiálise, especialmente em países ocidentais 4, 1.