What are the potential drug interactions with carbamazepine (anticonvulsant medication)?

Karbamazepin-Interaktionen

Karbamazepin ist ein starker Induktor von Cytochrom-P450-Enzymen (besonders CYP3A4 und CYP2C9) und kann die Wirksamkeit vieler gleichzeitig verabreichter Medikamente signifikant reduzieren, während bestimmte Medikamente ihrerseits die Karbamazepin-Spiegel erhöhen oder senken können. 1

Wirkung anderer Medikamente auf Karbamazepin

Medikamente, die Karbamazepin-Spiegel erhöhen

• CYP3A4-Inhibitoren können den Karbamazepin-Metabolismus hemmen und zu toxischen Konzentrationen führen 2
• Zu diesen Medikamenten gehören:
  • Makrolid-Antibiotika (z.B. Erythromycin, Clarithromycin) 2
  • Azol-Antimykotika (z.B. Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol, Voriconazol) 2
  • Antidepressiva (z.B. Fluoxetin, Fluvoxamin, Trazodon) 2
  • Kalziumkanalblocker (z.B. Diltiazem, Verapamil) 2
  • Andere: Aprepitant, Cimetidin, Ciprofloxacin, Danazol, Omeprazol, Oxybutynin, Isoniazid, Niacinamid, Acetazolamid, Ticlopidin, Grapefruitsaft und Proteasehemmer 2

Medikamente, die Karbamazepin-Spiegel senken

• CYP3A4-Induktoren können die Metabolisierungsrate von Karbamazepin erhöhen 2
• Diese Medikamente umfassen:
  • Antiepileptika (Phenytoin, Phenobarbital, Primidon) 2
  • Antibiotika (Rifampicin) 2
  • Andere: Cisplatin, Doxorubicin, Felbamat, Fosphenytoin, Methsuximid, Theophyllin, Aminophyllin 2

Wirkung von Karbamazepin auf andere Medikamente

Mechanismus der Wechselwirkung

• Karbamazepin induziert CYP3A4, CYP1A2, CYP2B6 und CYP2C8/9/19 und kann dadurch die Plasmakonzentrationen von Begleitmedikamenten reduzieren 2
• Dies führt zu einer beschleunigten Metabolisierung und verringerten Wirksamkeit vieler Medikamente 3

Betroffene Medikamentengruppen

• Antiretrovirale Medikamente: Karbamazepin kann die Konzentration von Proteasehemmern, nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Hemmern und Integrasehemmern signifikant reduzieren 3
• Statine: Karbamazepin ist ein Induktor von OATP1B1, was die Wirksamkeit von Atorvastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin und Simvastatin beeinträchtigen kann 4
• Antikoagulantien: Die gleichzeitige Anwendung von Karbamazepin mit Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran und Edoxaban führt zu verringerten Plasmakonzentrationen dieser Antikoagulantien 2
• Psychopharmaka: Bei gleichzeitiger Anwendung mit Aripiprazol sollte die Aripiprazol-Dosis verdoppelt werden 2
• Immunsuppressiva: Bei Verwendung mit Tacrolimus wird eine Überwachung der Tacrolimus-Blutspiegel und entsprechende Dosisanpassungen empfohlen 2
• Krebsmedikamente: Die Verwendung von Karbamazepin mit Lapatinib sollte generell vermieden werden 2
• Antikonvulsiva: Karbamazepin beschleunigt den Metabolismus von Valproinsäure, Clonazepam, Ethosuximid, Lamotrigin, Topiramat, Tiagabin und anderen Antiepileptika 5

Weitere betroffene Medikamente

• Acetaminophen, Albendazol, Alprazolam, Aprepitant, Buprenorphin, Bupropion, Citalopram, Clonazepam, Clozapin, Kortikosteroide, Cyclosporin, Dicumarol, Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker, Doxycyclin, Eslicarbazepine, Ethosuximid, Everolimus, Haloperidol, Imatinib, Itraconazol, Lamotrigin, Levothyroxin, Methadon, Methsuximid, Mianserin, Midazolam, Olanzapin, orale und andere hormonelle Kontrazeptiva, Oxcarbazepin, Paliperidon, Phensuximid, Phenytoin, Praziquantel, Proteasehemmer, Risperidon, Sertralin, Sirolimus, Tadalafil, Theophyllin, Tiagabin, Topiramat, Tramadol, Trazodon, trizyklische Antidepressiva, Valproat, Warfarin, Ziprasidon, Zonisamid 2

Besondere Vorsichtsmaßnahmen

Kontraindikationen

• Die gleichzeitige Anwendung von Karbamazepin mit Nefazodon ist kontraindiziert 2
• Karbamazepin sollte nicht mit bekannten Induktoren von P-gp wie Rifampicin, Phenytoin oder Johanniskraut verabreicht werden 4
• Bei Patienten, die mit dem Antiarrhythmikum Amiodaron behandelt werden, sind Sofosbuvir-basierte Regime kontraindiziert, da das Risiko lebensbedrohlicher Arrhythmien besteht 4

Überwachung und Management

• Bei gleichzeitiger Gabe von Karbamazepin mit Medikamenten, die seinen Spiegel erhöhen oder senken können, ist eine engmaschige Überwachung der Karbamazepin-Spiegel angezeigt und eine Dosisanpassung kann erforderlich sein 2
• Bei Patienten mit Epilepsie, die Karbamazepin einnehmen, sollte die Wirksamkeit der antiepileptischen Therapie überwacht werden, wenn andere Medikamente hinzugefügt oder abgesetzt werden 5
• Bei Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva einnehmen, können alternative oder zusätzliche Verhütungsmethoden erforderlich sein, da Karbamazepin die Wirksamkeit dieser Kontrazeptiva verringern kann 2

Praktische Hinweise

• Die Wechselwirkung zwischen Karbamazepin und enzyminduzierenden Antiepileptika kann sich über mehrere Wochen entwickeln, da die Enzyminduktion ein allmählicher Prozess ist 3
• Das Absetzen von Karbamazepin kann zu einer Toxizität anderer Medikamente führen, wenn deren Dosis zuvor erhöht wurde, um die Induktion zu kompensieren 3
• Eine gründliche Medikamentenanamnese ist unerlässlich, da Patienten möglicherweise nicht alle eingenommenen Medikamente angeben 3

Zusammenfassung der wichtigsten Punkte

• Karbamazepin ist ein potenter Induktor von CYP-Enzymen und kann die Wirksamkeit vieler gleichzeitig verabreichter Medikamente signifikant reduzieren 1
• Bestimmte Medikamente können den Karbamazepin-Spiegel erhöhen oder senken 2
• Bei gleichzeitiger Anwendung von Karbamazepin mit anderen Medikamenten ist eine sorgfältige Überwachung und gegebenenfalls eine Dosisanpassung erforderlich 2
• Besondere Vorsicht ist bei der Kombination mit Antiretroviralen, Antikoagulantien, Statinen, Immunsuppressiva und hormonellen Kontrazeptiva geboten 4, 3, 2