Microorganismos Causantes de Infecciones Asociadas a Catéteres de Diálisis
Los estafilococos coagulasa-negativos y Staphylococcus aureus son los microorganismos más comunes que causan infecciones asociadas a catéteres de diálisis, representando la mayoría de los casos, seguidos por bacilos gram-negativos y especies de Candida.
Patógenos Gram-Positivos (Predominantes)
Estafilococos (Más Frecuentes)
Los estafilococos coagulasa-negativos son los patógenos más comunes, representando 37% de las infecciones asociadas a catéteres en datos hospitalarios de 1992-1999 1.
Staphylococcus aureus es el segundo patógeno más frecuente, causando 12.6-13% de las infecciones asociadas a catéteres 1.
En catéteres de hemodiálisis específicamente, S. aureus puede representar 33-80% de los organismos cultivados en algunas series, siendo el patógeno líder en este contexto 1.
Los estudios prospectivos muestran que S. aureus causa 42% de las infecciones relacionadas con catéteres de hemodiálisis, mientras que los estafilococos coagulasa-negativos causan 20% 2.
S. epidermidis es el estafilococo coagulasa-negativo más común identificado en estas infecciones 1, 3.
Otros Gram-Positivos
Los enterococos representan 13.5% de las infecciones, con un aumento desde 8% en 1986-1989 1.
Los estreptococos (incluyendo grupo viridans, S. pneumoniae, S. pyogenes) también causan infecciones asociadas a catéteres 1.
Especies de Corynebacterium, particularmente C. jeikeium, pueden causar infecciones que responden pobremente al tratamiento antimicrobiano 1.
Patógenos Gram-Negativos
Bacilos Gram-Negativos (14-19% del Total)
Los bacilos gram-negativos representan 14% de las infecciones en datos de 1992-1999, disminuyendo desde 19% en 1986-1989 1.
Escherichia coli causa aproximadamente 2-19% de las infecciones asociadas a catéteres de hemodiálisis 1, 2.
Pseudomonas aeruginosa representa 4% de las infecciones hospitalarias generales y hasta 4% en catéteres de hemodiálisis 1, 2, 4.
Klebsiella pneumoniae causa 3% de las infecciones, con preocupación creciente por cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido 1.
Especies de Enterobacter representan 5% de las infecciones 1, 4.
Otros gram-negativos incluyen Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia, Citrobacter, Proteus, Serratia marcescens, y especies de Salmonella 1.
Patógenos Fúngicos
Especies de Candida causan 8% de las infecciones asociadas a catéteres, manteniéndose estable desde 1986 1.
C. albicans es la especie más común, pero 48% de las candidemias son causadas por especies no-albicans como C. glabrata y C. krusei 1.
Las infecciones por Candida responden pobremente al tratamiento antimicrobiano y requieren remoción inmediata del catéter 1.
Consideraciones Especiales para Catéteres de Diálisis
Patrones Específicos en Hemodiálisis
En catéteres de diálisis peritoneal, S. aureus y Pseudomonas aeruginosa son los patógenos más importantes asociados con pérdida del catéter 5, 6.
El cuff interno del catéter alberga grandes cantidades de organismos infectantes, incluso cuando los antibióticos los han erradicado de la cavidad peritoneal 6.
Ruta de Infección
La piel es el origen más frecuente de microorganismos colonizantes (58% de los casos), seguida por la ruta intraluminal (17%) 3.
Para catéteres tunelizados de largo plazo, la contaminación del hub del catéter y la infección intraluminal son las rutas más comunes 1.
Patrones de Resistencia Antimicrobiana
Resistencia Creciente
Más del 50% de los aislados de S. aureus en UCIs son resistentes a oxacilina (MRSA) desde 1999 1.
La resistencia a vancomicina en enterococos aumentó de 0.5% en 1989 a 25.9% en 1999 1.
60% de E. faecium y 2% de E. faecalis muestran resistencia a vancomicina en infecciones nosocomiales 7.
Implicaciones Clínicas
Las infecciones por Bacillus species, P. aeruginosa, S. maltophilia, C. jeikeium, o enterococos resistentes a vancomicina responden pobremente al tratamiento antimicrobiano y requieren remoción inmediata del catéter 1.
Las infecciones por Acinetobacter establecidas frecuentemente requieren remoción del catéter infectado 1.