From the Guidelines
Los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodialisis que desarrollan tuberculosis y endocarditis por infeccion del cateter enfrentan un riesgo significativamente aumentado de morbilidad y mortalidad, lo que requiere un manejo prompto y agresivo. Estos pacientes necesitan una terapia antimicrobiana coordinada que aborde ambas condiciones, con ajustes cuidadosos de medicamentos para la discapacidad renal. Algunos de los riesgos asociados con la infeccion del cateter incluyen:
- Morbidad y mortalidad aumentadas debido a la bacteriemia/sepsis 1
- Costos de atención médica aumentados debido a la hospitalización, el uso de antibióticos y los cambios de catéter asociados con la infección 1
- Mayor susceptibilidad a infecciones debido al estado inmunocomprometido por la uremia
- Mayor riesgo de toxicidad por medicamentos, particularmente hepatotoxicidad por medicamentos anti-TB y nefrotoxicidad por antibióticos Es fundamental la remoción permanente del catéter y el establecimiento de un acceso temporal en un sitio diferente. La terapia para la tuberculosis puede incluir isoniazida, rifampina, etambutol y pirazinamida, mientras que el tratamiento para la endocarditis puede requerir 4-6 semanas de antibióticos intravenosos basados en los resultados de las culturas de sangre. La monitorización cercana para la toxicidad de los medicamentos y la complicación de la infección es crucial en estos pacientes. La infección del catéter es un problema significativo en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodialisis, y su prevención y manejo son fundamentales para reducir la morbilidad y la mortalidad en esta población 1.
From the Research
Riesgo de Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Hemodiálisis
- Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis (HD) tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, incluyendo endocarditis y tuberculosis, debido al uso de catéteres de hemodiálisis 2, 3.
- La endocarditis infecciosa (EI) es una de las causas más importantes de mortalidad y morbilidad en pacientes en hemodiálisis, y se asocia con un alto riesgo de complicaciones y muerte 4, 5.
- Los catéteres de hemodiálisis pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de EI, ya que pueden ser un sitio de entrada para los patógenos 3, 6.
- La tuberculosis (TB) también es un riesgo para los pacientes con ERC en HD, aunque no hay estudios directos que relacionen la TB con la endocarditis en este grupo de pacientes.
Factores de Riesgo
- El uso de catéteres de hemodiálisis es un factor de riesgo importante para el desarrollo de infecciones, incluyendo EI y TB 2, 3.
- La diabetes mellitus es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones en pacientes con ERC en HD 6.
- La edad avanzada y la presencia de enfermedades cardiovasculares también pueden aumentar el riesgo de desarrollar EI en pacientes con ERC en HD 4, 5.
Prevención y Tratamiento
- La prevención de infecciones en pacientes con ERC en HD es crucial para reducir el riesgo de EI y TB 6.
- El tratamiento de la EI en pacientes con ERC en HD debe ser individualizado y puede requerir la combinación de antibióticos y cirugía 2, 3, 5.
- La remoción del catéter de hemodiálisis puede ser necesaria en algunos casos para prevenir la propagación de la infección 3.