What is the prevalence of endocarditis in dialysis patients?

Prévalence de l'endocardite chez le dialysé

L'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients dialysés est extrêmement élevée, estimée à 627 cas pour 100 000 personnes-années, soit 50 à 110 fois plus élevée que dans la population générale. 1

Épidémiologie et facteurs de risque

La prévalence de l'endocardite infectieuse varie selon la modalité de dialyse :

• Hémodialyse : 1092 cas pour 100 000 personnes-années 1

  • Risque particulièrement élevé avec les cathéters veineux centraux (plus de deux fois supérieur par rapport aux fistules artério-veineuses)
  • Représente le groupe à plus haut risque (HR ajusté de 5,46 par rapport à la dialyse péritonéale) 1

• Dialyse péritonéale : 212 cas pour 100 000 personnes-années 1

• Transplantés rénaux : 85 cas pour 100 000 personnes-années 1

Les principaux facteurs de risque identifiés sont :

• Les 6 premiers mois de traitement de suppléance rénale
• Les valvulopathies aortiques préexistantes
• Les antécédents d'endocardite 1
• L'utilisation de cathéters veineux centraux (temporaires ou permanents) qui représentent la voie d'abord dans 59% des cas d'endocardite chez les hémodialysés 2

Microbiologie

Les agents pathogènes prédominants sont :

• Staphylococcus aureus : 57,9% des cas, dont 57,5% sont sensibles à la méticilline 3
• Staphylocoques à coagulase négative : 10-20% des cas 4
• Aspergillus fumigatus : particulièrement chez les patients immunodéprimés 5

Localisation des atteintes valvulaires

La distribution des atteintes valvulaires chez les patients dialysés est la suivante :

• Valve mitrale : 49,3% des cas 3
• Valve aortique : 21,7% des cas 3
• Valve tricuspide : 10,1% des cas 3

Complications et pronostic

L'endocardite infectieuse chez les patients dialysés est associée à :

• Un taux de complications cardiaques de 40,6% 3
• Un taux de complications neurologiques de 37,7% 3
• Une mortalité hospitalière de 22% 1
• Une mortalité à un an de 51-56,3% 2, 1

Les facteurs de mauvais pronostic à un an comprennent :

• L'anémie sévère
• La leucocytose
• L'hypoalbuminémie
• L'insuffisance valvulaire aortique ou mitrale sévère
• La calcification annulaire dans l'endocardite de la valve mitrale 2

Prise en charge

La prise en charge de l'endocardite chez les patients dialysés nécessite :

1. Diagnostic précoce :

   • Échocardiographie transœsophagienne recommandée en cas de suspicion (détection d'une masse intracardiaque dans 100% des cas suspects) 2

2. Antibiothérapie :

   • Traitement empirique initial couvrant les staphylocoques, y compris les souches résistantes à la méticilline ou à la vancomycine 4
   • Durée de traitement de 4 à 6 semaines par voie intraveineuse 4

3. Chirurgie valvulaire :

   • Facteur indépendant de survie (p=0,023) 3
   • Taux de survie significativement plus élevé chez les patients opérés (12/15 vs 23/54, p=0,018) 3

4. Retrait des dispositifs d'accès vasculaire infectés :

   • Recommandé en cas d'infection avérée 4

Prévention

La prévention de l'endocardite chez les patients dialysés repose sur :

• L'élimination des infections orales avant toute intervention invasive 5
• Une antibioprophylaxie avant les procédures dentaires invasives (amoxicilline 2g par voie orale 1h avant l'intervention) 5
• La préférence pour les fistules artério-veineuses plutôt que les cathéters veineux centraux 1
• Une surveillance étroite pendant la première année de dialyse, particulièrement chez les patients présentant des valvulopathies sévères 2

En conclusion, l'endocardite infectieuse représente une complication grave chez les patients dialysés, avec une incidence considérablement plus élevée que dans la population générale et un pronostic sombre. La prévention et le diagnostic précoce sont essentiels pour améliorer les résultats cliniques.