Definición de Choque Séptico
El choque séptico se define como un subconjunto de sepsis con anormalidades circulatorias, celulares y metabólicas profundas que requiere terapia vasopresora para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg y un nivel de lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL) a pesar de una reanimación adecuada con líquidos. 1, 2, 3
Criterios Operacionales para Identificación Clínica
El choque séptico se identifica clínicamente cuando están presentes los siguientes elementos:
- Hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg 1, 2, 3
- Lactato sérico elevado >2 mmol/L (>18 mg/dL) 1, 2, 3
- Ausencia de hipovolemia - estos criterios deben cumplirse después de una reanimación adecuada con líquidos 1, 2, 3
Evolución de las Definiciones
Las guías más recientes (2016) representan una actualización importante de las definiciones previas de 2012-2013:
Definición 2012-2013 (Surviving Sepsis Campaign): El choque séptico se definía como hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de una reanimación adecuada con líquidos 1
Definición 2016 (actualizada): Incorpora criterios más específicos incluyendo el requisito de vasopresores para mantener PAM ≥65 mmHg Y lactato >2 mmol/L, enfatizando las anormalidades metabólicas profundas 1, 2, 3
Fisiopatología Subyacente
El choque séptico involucra tres componentes principales:
- Disfunción circulatoria profunda: Caracterizada por vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular 2, 3
- Disfunción microcirculatoria: Conduce a hipoperfusión tisular 2, 3
- Anormalidades celulares y metabólicas: Incluyen metabolismo celular alterado que lleva a la acumulación de lactato 2, 3
Implicaciones Clínicas Críticas
La mortalidad asociada con choque séptico es sustancialmente mayor que la sepsis sola, con tasas reportadas de 43-54% comparado con 10-15% para sepsis sin shock 4. Esta distinción es crítica porque:
- Estratifica a los pacientes en grupos de bajo y alto riesgo de muerte 4
- Determina cuándo iniciar terapia vasopresora 4
- Guía el uso de terapias adyuvantes 4
Errores Comunes a Evitar
- No reconocer anormalidades de perfusión a pesar de presión arterial normal en pacientes que reciben vasopresores 2, 3
- Retrasar el inicio de vasopresores mientras se continúa con administración excesiva de líquidos 2, 3
- No medir los niveles de lactato, que son esenciales para el diagnóstico según las definiciones actuales 2
- Confundir el choque séptico con otras formas de choque distributivo 2
- Sobrecarga de líquidos, que puede empeorar los resultados 2, 3
Prioridades de Manejo Basadas en la Definición
Una vez identificado el choque séptico según estos criterios: