¿La sonda rectal ayuda en el íleo paralítico?
No, la sonda rectal no tiene un papel establecido en el manejo del íleo paralítico; el tratamiento estándar incluye descompresión nasogástrica, soporte intravenoso, reposo intestinal y medidas para prevenir el íleo prolongado.
Manejo Inicial del Íleo Paralítico
El tratamiento del íleo paralítico se centra en la descompresión del tracto gastrointestinal superior, no del recto:
- La sonda nasogástrica (NG) debe utilizarse inicialmente para descompresión, evaluándose diariamente y retirándose lo antes posible para reducir complicaciones 1
- El tratamiento de soporte debe iniciarse inmediatamente con cristaloides intravenosos, antieméticos y reposo intestinal 1
- La succión nasogástrica sirve propósitos diagnósticos y terapéuticos, incluyendo el análisis del contenido gástrico y la prevención de neumonía por aspiración 1
- Se debe insertar una sonda de Foley para monitorizar la diuresis durante la reanimación con líquidos 1
Evidencia Sobre Sondas Rectales
Las guías clínicas mencionan sondas rectales únicamente en contextos muy específicos que no incluyen el íleo paralítico:
- Los dispositivos de desviación fecal rectal se utilizan para proteger heridas perineales de la contaminación fecal en casos de gangrena de Fournier o infecciones necrotizantes de tejidos blandos, no para el manejo del íleo 2
- Estos dispositivos son tubos de silicona diseñados para desviar materia fecal en pacientes con diarrea, quemaduras locales o úlceras cutáneas 2
- No existe evidencia en las guías revisadas que respalde el uso de sondas rectales para el tratamiento del íleo paralítico 2, 1
Estrategias de Prevención del Íleo Prolongado
Las medidas efectivas para prevenir o acortar el íleo postoperatorio incluyen:
- La analgesia epidural torácica media es altamente efectiva para prevenir el íleo postoperatorio en comparación con analgesia opioide intravenosa 2
- Evitar la sobrecarga de líquidos durante y después de la cirugía, ya que deteriora la función gastrointestinal 2
- Evitar la descompresión nasogástrica rutinaria puede reducir la duración del íleo postoperatorio 2
- La cirugía laparoscópica conduce a un retorno más rápido de la función intestinal comparada con cirugía abierta 2
- El uso de goma de mascar tiene un efecto positivo en la duración del íleo postoperatorio 2
- El óxido de magnesio oral ha demostrado promover la función intestinal postoperatoria en algunos estudios 2
Contraindicaciones para Nutrición Enteral en Íleo
En casos de íleo paralítico prolongado, existen contraindicaciones específicas para la alimentación enteral:
- Las complicaciones que representan contraindicación para nutrición enteral incluyen: obstrucción intestinal, síndrome compartimental abdominal, íleo paralítico prolongado e isquemia mesentérica 2
- Aproximadamente 20% de pacientes con pancreatitis aguda severa tienen complicaciones asociadas con contraindicaciones absolutas o relativas para nutrición enteral 2
- Si la nutrición enteral está contraindicada, está indicada la nutrición parenteral temprana para mitigar el período de ingesta oral/enteral inadecuada 1
Manejo de Casos Crónicos
Para casos de dismotilidad intestinal crónica con vómitos persistentes:
- Si una sonda nasogástrica de drenaje ayuda con los síntomas, puede considerarse una gastrostomía de ventilación (idealmente mayor de 20 French) para manejo a largo plazo 2, 1
- Los antagonistas 5-HT3 como ondansetrón son los más comúnmente utilizados para vómitos, aunque pueden resultar en constipación 2
- El tratamiento debe dirigirse al síntoma principal, utilizando la menor cantidad de medicamentos posible 2
Advertencias Importantes
- El íleo paralítico no tratado o prolongado puede resultar en muerte de manera similar a la obstrucción mecánica aguda 3
- El diagnóstico temprano y el manejo correcto son esenciales para reducir complicaciones 3
- La sonda rectal no tiene papel en la descompresión del íleo paralítico, ya que el problema es la falta de motilidad intestinal, no una obstrucción distal 1, 4, 3