Manejo Inicial del Íleo Paralítico (Adinámico)
Enfoque Terapéutico Principal
El manejo inicial del íleo paralítico se basa en reposo intestinal absoluto (nada por vía oral), reanimación con líquidos intravenosos isotónicos, descompresión nasogástrica si hay distensión significativa, corrección de electrolitos, y suspensión inmediata de todos los medicamentos que contribuyen al problema (especialmente opioides y anticolinérgicos). 1
Medidas Iniciales Obligatorias
Reposo Intestinal y Descompresión
- Mantener al paciente estrictamente nada por vía oral (NPO) hasta que se resuelva el íleo, ya que la alimentación oral está contraindicada en presencia de íleo y puede empeorar la distensión abdominal 1
- Considerar sonda nasogástrica para descompresión si hay distensión abdominal significativa, vómitos o acumulación de líquido gástrico 2
Reanimación con Líquidos Intravenosos
- Administrar soluciones cristaloides isotónicas como solución de Ringer lactato o solución salina normal por vía intravenosa 1
- Continuar la rehidratación IV hasta que se normalicen el pulso, la perfusión y el estado mental, y no haya evidencia de íleo 1
- En pacientes con signos de deshidratación severa o shock, considerar bolos iniciales de líquidos de 20 mL/kg 2, 1
- Monitorear el balance de líquidos con objetivo de presión venosa central adecuada y gasto urinario > 0.5 mL/kg/h 2
Corrección de Electrolitos
- Monitorear y corregir las anormalidades electrolíticas, especialmente potasio, sodio y magnesio 1
- Verificar electrolitos séricos si los signos clínicos sugieren anormalidades 1
- El reemplazo concurrente de potasio está indicado en pacientes que han desarrollado depleción de potasio 2
- La deficiencia de magnesio es común, especialmente si hay estoma de alto gasto; el óxido de magnesio puede causar menos efectos osmóticos que otras preparaciones 2
Suspensión de Medicamentos Contribuyentes
Descontinuar inmediatamente todos los agentes que agravan el íleo 1:
- Agentes antimotilidad (loperamida, difenoxilato)
- Medicamentos anticolinérgicos
- Agentes antidiarreicos
- Opioides (morfina, codeína, oxicodona)
Advertencia crítica: La loperamida en dosis altas puede causar íleo paralítico, y estos pacientes necesitan ser monitoreados mientras usan loperamida 2. En presencia de íleo establecido, los antidiarreales y opioides deben evitarse completamente 2, 1.
Monitoreo Clínico Continuo
Signos Vitales y Estado Clínico
- Monitorear frecuentemente pulso, perfusión y estado mental durante la reanimación 1
- Evaluar signos de retorno de la función intestinal (paso de flatos o heces) 1
- Vigilar por signos de complicaciones como perforación intestinal, isquemia o sepsis 3, 4
Evaluación de Progreso
- Reevaluar el estado de hidratación después de 2-4 horas 5
- Monitorear la distensión abdominal y los ruidos intestinales
- Considerar estudios de imagen si no hay mejoría o si hay deterioro clínico 3, 4
Consideraciones Especiales
Manejo Nutricional
- Una vez que se resuelva el íleo y el paciente pueda tolerar la vía oral, iniciar alimentación enteral temprana 2
- Si el íleo es prolongado y no se puede mantener un estado nutricional seguro por vía oral/enteral, puede requerirse nutrición parenteral 2
- La nutrición enteral es preferible a la parenteral cuando el intestino es accesible y funcional 2
Tratamiento de Causas Subyacentes
- Identificar y tratar la causa precipitante del íleo (cirugía reciente, trauma, desequilibrio electrolítico, medicamentos, infección) 4, 6
- En casos de sobrecrecimiento bacteriano asociado, considerar antibióticos como rifaximina, metronidazol o ciprofloxacina 2
- Si hay malabsorción de sales biliares, considerar secuestrantes de ácidos biliares si se toleran 2
Trampas Comunes a Evitar
- No usar procinéticos como metoclopramida en íleo paralítico establecido: aunque el metoclopramida está indicado para gastroparesia diabética y puede facilitar la intubación del intestino delgado 7, no es el tratamiento de primera línea para íleo paralítico y tiene riesgos significativos de efectos extrapiramidales y discinesia tardía 7
- No iniciar alimentación oral prematuramente: esperar evidencia clara de retorno de la función intestinal 1
- No subestimar el riesgo de complicaciones: el íleo no tratado puede resultar en perforación intestinal, isquemia y muerte 4, 6
- No olvidar la movilización temprana del paciente: la falta de movimiento es un factor contribuyente importante 3, 6