Signos del Choque Hipovolémico
El choque hipovolémico se manifiesta inicialmente con taquicardia, vasoconstricción periférica (extremidades frías), tiempo de llenado capilar prolongado (>2 segundos), pulsos débiles, y alteración del estado mental, progresando a hipotensión cuando los mecanismos compensatorios fallan. 1
Signos Compensatorios Tempranos (Choque Compensado)
El choque hipovolémico progresa en un continuum de severidad, comenzando con un estado compensado donde el cuerpo intenta mantener la perfusión de órganos vitales 1:
- Taquicardia: Es el signo más temprano y común, aunque puede deberse también a dolor, ansiedad o fiebre 1
- Vasoconstricción periférica: Extremidades frías y pálidas como resultado del aumento de la resistencia vascular sistémica 1
- Tiempo de llenado capilar prolongado: >2 segundos, especialmente útil cuando se combina con disminución de la diuresis, ausencia de lágrimas, mucosas secas y apariencia generalmente enferma 1
- Pulsos débiles: Característicos del choque hipovolémico y cardiogénico 1
- Presión de pulso estrecha: Útil para evaluar el grado de choque 2, 3
- Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria 1
Signos de Descompensación (Choque Descompensado)
Cuando los mecanismos compensatorios fallan, aparecen signos de hipoperfusión severa 1:
- Hipotensión: Presión arterial sistólica <80 mmHg (o <70 mmHg si <1 año) 1
- Oliguria: Diuresis <1 ml/kg/hora, indicando perfusión renal inadecuada secundaria a hipovolemia 1, 2
- Alteración del estado mental: Letargia, confusión, disminución del nivel de conciencia 1, 2
- Piel fría y húmeda (pegajosa): Signo tardío de choque 1, 4
- Acidosis metabólica: Manifestación tardía 1, 4
Evaluación Clínica Estructurada
Signos Vitales Anormales
Los signos vitales anormales o la apariencia general del paciente (expresión facial, color y temperatura de la piel, actividad mental alterada) deben alertar al clínico de condiciones críticas 1:
- Índice de choque elevado: Frecuencia cardíaca/presión arterial sistólica, útil para evaluar severidad y requerimientos de transfusión 2, 3
- Taquicardia persistente 1, 2
- Extremidades frías 1, 2
- Llenado capilar lento 1, 2
Signos de Hipoperfusión Tisular
- Lactato sérico elevado: Marcador de la extensión del sangrado y la hipoperfusión tisular 2
- Déficit de base: Alternativa si el lactato no está disponible 2
- Piel moteada o cianótica 1
Consideraciones Importantes
Limitaciones del Tiempo de Llenado Capilar
El tiempo de llenado capilar por sí solo no es un buen indicador del volumen circulatorio, pero un tiempo >2 segundos es útil cuando se combina con otros signos clínicos 1. Este parámetro está influenciado por la temperatura ambiente, el sitio de medición, la edad y la iluminación 1.
Progresión del Choque
El choque hipovolémico existe como un espectro, con etapas tempranas caracterizadas por insultos tisulares patofisiológicos sutiles y etapas tardías definidas por disfunción multiorgánica 5. La detección temprana es crucial porque las intervenciones tempranas mejoran la mortalidad, mientras que los retrasos hacen que estas mismas intervenciones sean inefectivas 5.
Errores Comunes a Evitar
- Diagnóstico tardío: Esperar a que aparezca hipotensión sistólica, que es un signo tardío 4
- Confiar únicamente en la presión arterial: La hipotensión ocurre cuando los mecanismos compensatorios ya han fallado 1, 2
- Ignorar signos sutiles: Los parámetros tradicionales cambian mínimamente durante las etapas tempranas 5