When should Aspirin (acetylsalicylic acid) be stopped and restarted in patients undergoing surgery?

Perioperatives Management von Acetylsalicylsäure (Aspirin)

Wann sollte Aspirin abgesetzt werden?

Bei den meisten chirurgischen Eingriffen sollte Aspirin perioperativ fortgesetzt werden; wenn ein Absetzen erforderlich ist, sollte dies maximal 7 Tage vor der Operation erfolgen. 1

Entscheidungsalgorithmus für das Absetzen

Aspirin fortsetzen bei:

• Allen Patienten mit koronaren Stents (insbesondere innerhalb der ersten 6-12 Monate nach Implantation) 1
• Operationen mit niedrigem bis mittlerem Blutungsrisiko 1
• Zahnärztlichen Eingriffen, dermatologischen und ophthalmologischen Routineeingriffen 2, 3
• Patienten mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung, bei denen das ischämische Risiko das Blutungsrisiko überwiegt 1

Aspirin absetzen nur bei:

• Operationen in geschlossenen Räumen: intrakranielle Neurochirurgie, Wirbelsäulenoperationen im Spinalkanal, oder Operationen der hinteren Augenkammer 2
• Operationen mit sehr hohem Blutungsrisiko (z.B. große Gewebeablösungen, Aortenchirurgie, Prostatachirurgie, HNO-Eingriffe) 1
• Wenn abgesetzt wird: maximal 7 Tage vor der Operation, nicht länger 1

Wichtige Ausnahme: Patienten mit Koronaren Stents

Bei Patienten mit Drug-Eluting Stents (DES):

• Aspirin sollte während der Operation fortgesetzt werden, unabhängig vom Zeitpunkt der Stentimplantation 1
• Wenn eine duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) erforderlich ist und die Operation nicht verschoben werden kann, sollte Aspirin fortgesetzt und nur der P2Y12-Inhibitor abgesetzt werden 1
• Bei Drug-Eluting Stents innerhalb der ersten 6-12 Monate: DAPT sollte fortgesetzt werden, es sei denn, das Blutungsrisiko überwiegt eindeutig den Nutzen der Stentthrombose-Prävention 1

Wann sollte Aspirin wieder begonnen werden?

Aspirin sollte innerhalb von 24 Stunden nach der Operation wieder begonnen werden, sobald eine ausreichende Hämostase erreicht ist. 1, 2

Spezifische Empfehlungen zur Wiederaufnahme:

• Bei niedrigem bis mittlerem Blutungsrisiko: Wiederaufnahme nach mindestens 24 Stunden 1
• Bei hohem Blutungsrisiko: Wiederaufnahme nach 48-72 Stunden 1
• Bei Patienten mit Koronaren Stents: So schnell wie möglich nach der Operation, vorzugsweise innerhalb von 24 Stunden 1
• Nach Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Aspirin sollte bis zum Tag der Operation fortgesetzt und innerhalb von 24 Stunden nach der Operation wieder begonnen werden 1

Wichtige Überlegungen:

Die Wiederaufnahme sollte erfolgen, sobald keine Bedenken mehr bezüglich Blutungen bestehen 1. Bei Patienten mit hohem thrombotischem Risiko (z.B. kürzlicher Myokardinfarkt innerhalb von 3 Monaten oder kürzliche Stentimplantation) sollte die Unterbrechung minimiert werden 2.

Häufige Fallstricke und Warnungen

Vermeiden Sie diese Fehler:

• Nicht am Tag der Operation beginnen: Aspirin sollte niemals am Tag der Operation selbst begonnen werden, wenn es zuvor abgesetzt wurde 1
• Nicht routinemäßig für zahnärztliche Eingriffe absetzen: Es gibt keine Indikation, Aspirin für zahnärztliche Eingriffe einschließlich Extraktionen abzusetzen 3
• Nicht länger als 7 Tage absetzen: Eine längere Unterbrechung erhöht das thrombotische Risiko ohne zusätzlichen Nutzen 1
• Keine Thrombozytenfunktionstests zur Steuerung: Routinemäßige Thrombozytenfunktionstests werden nicht empfohlen und verbessern die Ergebnisse nicht 2
• Keine Bridging-Therapie: Eine Bridging-Therapie mit Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren oder niedermolekularem Heparin wird nicht routinemäßig empfohlen 2

Kritische Warnung: Das Risiko eines perioperativen Myokardinfarkts und einer Stentthrombose durch das Absetzen der Thrombozytenaggregationshemmung ist höher als das Risiko chirurgischer Blutungen durch deren Fortsetzung, außer bei Operationen in geschlossenen Räumen 2.