Sim, esta condição pode gerar manifestações cutâneas e neurológicas periféricas com dor
Múltiplas condições podem causar simultaneamente manifestações cutâneas e neuropatia periférica dolorosa, sendo essencial identificar a etiologia específica para direcionar o tratamento adequado.
Condições que Causam Manifestações Cutâneas e Neuropatia Periférica Dolorosa
Doença de Fabry
- Apresenta acroparestesias episódicas desde idade precoce (relatadas a partir dos 2 anos), manifestando-se como dor queimante constante e formigamento especialmente nos pés e mãos 1
- Crises de dor neuropática extremamente severa podem durar de minutos a semanas, acompanhadas de fadiga, febre baixa e dores articulares 1
- Manifestações cutâneas incluem angioqueratomas (lesões cutâneas características) 1
- A dor pode ser desencadeada por atividade física, exercício, exposição ao frio ou calor, febre e estresse 1
Vasculites de Médio e Pequeno Calibre
- Poliarterite nodosa apresenta manifestações neurológicas (mononeurite múltipla e neuropatia periférica) e cutâneas (nódulos e livedo reticular) como apresentações mais comuns 1
- Manifestações cutâneas incluem púrpura, necrose digital, com sintomas de artralgia, mialgia, febre e fadiga 1
- Todas as vasculites de diferentes calibres vasculares podem apresentar esta combinação de sintomas 1
Neuropatias Induzidas por Medicamentos
Talidomida
- Causa neuropatia periférica bilateral e simétrica após exposição prolongada (70% dos pacientes tratados por 12 meses desenvolvem neuropatia) 1
- Manifestações incluem sensações de formigamento ou dormência (parestesias distais e hiperestesia) afetando inicialmente os dedos dos pés, às vezes os dedos das mãos 1
- Tremor é muito comum mas raramente interfere nas atividades diárias no estágio inicial 1
Bortezomibe
- Neuropatia predominantemente sensorial (dor, parestesia, sensação de queimação, disestesia, dormência, perda sensorial) afetando mais os pés que as mãos 1
- Sintomas positivos em distribuição de "luvas e meias" e alterações proprioceptivas geralmente não diminuem entre os ciclos de terapia 1
Rickettsioses
- Febre Maculosa das Montanhas Rochosas apresenta erupção cutânea maculopapular com petéquias centrais e pode causar sintomas neurológicos incluindo dor, queimação, formigamento, anestesia, parestesia 1
- Envolvimento perineural pode ocorrer em até 40% dos casos com sintomas neurológicos 1
Síndromes Neurocutâneas Congênitas
- Malformações espinhais com marcadores cutâneos podem apresentar sintomas urológicos/gastrointestinais junto com dor nas pernas, perda sensório-motora e deformidade ortopédica 1
- Melanose neurocutânea associa nevos melanocíticos congênitos gigantes ou múltiplos com melanose leptomeníngea, desenvolvendo sintomas neurológicos progressivos 2
Abordagem Diagnóstica Específica
Sinais de Alerta para Investigação Urgente
- Dor neuropática de início rápido com manifestações cutâneas requer investigação imediata para vasculite ou doença sistêmica 1
- Sintomas neurológicos sugerindo envolvimento de nervos sensoriais ou motores (dor, queimação, formigamento, anestesia, parestesia) em contexto de lesões cutâneas 1
- Febre, perda de peso e sintomas sistêmicos associados sugerem vasculite ou doença reumatológica 1
Investigações Essenciais
- Biópsia de pele ou nervo sural para confirmar vasculite ou neuropatia específica 1
- Estudos de condução nervosa e eletromiografia para caracterizar o tipo de neuropatia (axonal vs desmielinizante, fibras pequenas vs grandes) 1, 3
- Ressonância magnética de coluna se houver suspeita de lesão medular com marcadores cutâneos 1
- Testes laboratoriais incluindo autoanticorpos (ANCA, ANA, FR), marcadores inflamatórios, função renal e hepática 1
Tratamento da Dor Neuropática
Primeira Linha
- Duloxetina é o tratamento farmacológico de primeira linha para neuropatia periférica com dormência e formigamento 4
- Gabapentina para dor neuropática: dose inicial baixa com titulação gradual, eficaz para dor pós-herpética e neuropatia periférica 5
- Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, topiramato) para crises dolorosas e acroparestesias 1
Medidas Adjuvantes
- Atividade física deve ser oferecida para sintomas de neuropatia 4
- Acetaminofeno, AINEs e acupuntura podem ser oferecidos para dor associada 4
- Pacientes devem auto-monitorar atividades para evitar fatores precipitantes de dor, limitar exposição a temperaturas extremas e manter hidratação 1
Tratamento da Causa Base
- Para vasculite sistêmica severa: ciclofosfamida e glicocorticoides precocemente 1
- Controle glicêmico rigoroso previne progressão mas não reverte perda neuronal na neuropatia diabética 4
- Suspensão ou redução de dose de medicamentos neurotóxicos (talidomida, bortezomibe) quando possível 1
Armadilhas Clínicas Importantes
- Não assumir que sintomas cutâneos isolados explicam toda a apresentação clínica - sempre investigar componente neuropático se dor persistir apesar de melhora das lesões cutâneas 6
- Autoanticorpos frequentemente estão ausentes em vasculites induzidas por inibidores de checkpoint e outras vasculites, não excluindo o diagnóstico 1
- Manifestações cutâneas de neuropatia (xerose, anidrose, rubor, edema, calosidades, ulceração) podem ser confundidas com condições dermatológicas primárias 3
- Encaminhar para neurologia quando investigação básica para causas reversíveis é negativa ou para quaisquer sintomas graves e rapidamente progressivos 3