Tiroiditis Subaguda: Diagnóstico y Manejo
1️⃣ Diagnóstico más probable: C) Tiroiditis subaguda
La presentación clínica es patognomónica de tiroiditis subaguda: mujer postparto con dolor tiroideo irradiado a mandíbula, tiroides aumentada e irregular, síntomas de tirotoxicosis (taquicardia, piel caliente, temblor fino), y falta de respuesta a antibióticos. 1, 2
Razonamiento diagnóstico:
Tiroiditis subaguda se caracteriza por: dolor cervical anterior con irradiación típica a mandíbula/oído, tiroides dolorosa a la palpación, y síntomas de tirotoxicosis por liberación de hormona tiroidea preformada. 1, 2
Se descarta tiroiditis de Hashimoto (A): típicamente presenta bocio NO doloroso, evolución insidiosa hacia hipotiroidismo sin dolor agudo irradiado. 3
Se descarta tiroiditis postparto (implícita en opciones): es característicamente INDOLORA y no presenta dolor faríngeo ni sensibilidad a la palpación. 3, 4
Se descarta tiroiditis de Riedel (D): extremadamente rara, presenta tiroides pétreo, fijo, sin dolor agudo ni síntomas de tirotoxicosis. 2
2️⃣ Hallazgo de laboratorio: D) VSG aumentada
La VSG marcadamente elevada es el hallazgo de laboratorio característico de tiroiditis subaguda. 1, 2
Perfil de laboratorio esperado:
- VSG significativamente elevada (frecuentemente >50 mm/h, puede superar 100 mm/h). 2, 5
- TSH suprimido con T4 libre elevado (fase tirotóxica inicial). 2, 6
- Los anticuerpos antiperoxidasa (A) y antitiroglobulina (B) son típicamente negativos o en títulos bajos, diferenciándola de Hashimoto. 1, 2
- Los anticuerpos antirreceptor TSH (C) son característicos de enfermedad de Graves, no de tiroiditis subaguda. 7
3️⃣ Hallazgo esperado en imagen: D) Gamagrama hipocaptante
El gamagrama con captación de yodo radioactivo baja o ausente es el hallazgo imagenológico definitorio de tiroiditis subaguda. 2
Características de imagen:
Gamagrama (RAIU o Tc-99m): captación de yodo radioactivo suprimida (<1-3%), diferenciándola de enfermedad de Graves que muestra hipercaptación. 2, 6
Ultrasonido: muestra áreas hipoecoicas mal definidas, hipovasculares, correspondientes a inflamación focal. 2
El bocio difuso con pseudonodulaciones (A) es más característico de Hashimoto. 1
El gamagrama hipercaptante (B) indica Graves, no tiroiditis subaguda. 2
4️⃣ Tratamiento de elección: C) Antiinflamatorios
El tratamiento de tiroiditis subaguda se enfoca en control sintomático con antiinflamatorios, ya que es una enfermedad autolimitada. 1, 2
Algoritmo terapéutico:
Primera línea: AINEs (ácido acetilsalicílico en dosis altas, ibuprofeno, naproxeno) para dolor tiroideo. 1, 2
Segunda línea: Corticosteroides (prednisona 40-60 mg/día con reducción gradual en 4-6 semanas) si no hay respuesta a AINEs o dolor severo. 1, 2
Betabloqueadores: para síntomas adrenérgicos (taquicardia, temblor, ansiedad) en fase tirotóxica. 1, 2
NO se usan antitiroideos (A): la tirotoxicosis es por liberación de hormona preformada, no por síntesis aumentada. 2, 6
NO se usa yodo radioactivo (B): contraindicado, la captación ya está suprimida. 2
NO se requiere tiroidectomía (D): enfermedad autolimitada. 1, 2
5️⃣ Evolución esperada: B) Remisión y recuperación tiroidea
La tiroiditis subaguda es autolimitada con recuperación completa de la función tiroidea en la mayoría de los pacientes. 1, 2, 6
Curso clínico típico (trifásico):
Fase tirotóxica: 1-3 meses, por liberación de hormona preformada. 6
Fase hipotiroidea: hasta 6 meses, por depleción de reservas tiroideas. 6
Fase de recuperación: retorno a eutiroidismo en 12-18 meses en 90-95% de pacientes. 1, 2
Consideraciones pronósticas:
Hipotiroidismo permanente: ocurre en 5-15% de casos, requiere seguimiento con TSH cada 6-12 meses. 1, 2
NO progresa a cáncer tiroideo (A): aunque malignidades pueden simular tiroiditis subaguda, la verdadera tiroiditis subaguda no es premaligna. 5
Recurrencias (C): son raras (1-4%), no son "frecuentes". 2
Repetición en embarazos (D): no es característica de tiroiditis subaguda; esto describe tiroiditis postparto. 4
Caveat importante: Si no hay mejoría del dolor con AINEs/corticosteroides en 48-72 horas, considerar FNAB para descartar malignidad (carcinoma anaplásico o metástasis pueden simular tiroiditis subaguda). 5