Traitement Initial d'une Déchirure Partielle du Ligament Collatéral du Genou
Le traitement conservateur avec mobilisation immédiate est le traitement de choix pour toutes les déchirures partielles (grade I et II) du ligament collatéral, avec d'excellents résultats attendus et un retour complet au niveau d'activité antérieur. 1, 2
Approche Thérapeutique Initiale
Traitement Conservateur (Première Ligne)
- Mobilisation immédiate sans période d'immobilisation prolongée est recommandée pour toutes les entorses de grade I ou II (déchirures partielles) 1
- La physiothérapie supervisée avec un programme de rééducation fonctionnelle constitue le pilier du traitement 2, 3
- L'immobilisation plâtrée ou le support rigide peut être considéré uniquement pour une courte période (10 jours maximum) pour réduire la douleur et l'enflure initiales 4
Orthèse Fonctionnelle
- Une orthèse de genou appropriée doit être utilisée pour protéger le ligament en guérison tout en permettant la mobilité précoce 1
- L'orthèse élimine la surcharge et l'étirement du ligament blessé pendant la phase de guérison 1
- Les exercices d'amplitude de mouvement du genou sont permis immédiatement malgré le port de l'orthèse 1
Programme de Rééducation
Objectifs Doubles
- Protection du tissu en guérison : Éviter la surcharge et l'étirement excessif du ligament 1
- Prévention de l'atrophie : Maintenir la force et la fonction des tissus non blessés 1
Composantes du Programme
- Exercices de renforcement musculaire progressifs 3
- Entraînement de l'équilibre et de la coordination, particulièrement pour les athlètes, à débuter dans les 12 mois suivant la blessure pour prévenir les récidives 4
- Modification des activités pour réduire le stress mécanique sur le genou 5
Résultats Attendus
- Excellents résultats peuvent être anticipés avec le traitement conservateur pour les déchirures isolées de grade I et II 2
- Le retour au niveau d'activité complet pré-blessure est la norme 2
- La plupart des déchirures de grade III isolées du ligament collatéral médial peuvent également être traitées de manière non opératoire avec de bons à excellents résultats 1, 6
Pièges à Éviter
- Ne pas immobiliser de façon prolongée : L'immobilisation prolongée entraîne l'atrophie et la perte de fonction des tissus non blessés 1
- Ne pas retarder la mobilisation : La mobilisation immédiate est essentielle pour des résultats optimaux 1, 2
- Ne pas considérer la chirurgie en première intention : Le traitement conservateur a un pronostic favorable et doit être la première étape de prise en charge 6
Quand Considérer l'Imagerie
- Les radiographies sont l'examen initial approprié si une fracture est suspectée selon les critères d'Ottawa 4
- L'IRM n'est pas nécessaire en routine pour les déchirures partielles isolées du ligament collatéral, mais peut être considérée si des lésions associées sont suspectées (ménisque, LCA) 4
Indications Chirurgicales (Rares pour Déchirures Partielles)
- La chirurgie n'est généralement pas indiquée pour les déchirures partielles isolées 1, 2
- Le traitement chirurgical peut être considéré uniquement en cas de lésions combinées complexes (ex: avulsion osseuse avec rupture du LCP) 7
- Si une réparation ou reconstruction anatomique est nécessaire, elle doit être effectuée de manière anatomique 6