Dosis de Ácido Tranexámico en Sangrado Activo con Enfermedad Renal Crónica
En pacientes con enfermedad renal crónica y sangrado activo, la dosis de ácido tranexámico debe ajustarse según la función renal: 10 mg/kg IV dos veces al día para creatinina sérica 1.36-2.83 mg/dL, 10 mg/kg IV una vez al día para creatinina 2.83-5.66 mg/dL, y 10 mg/kg IV cada 48 horas (o 5 mg/kg cada 24 horas) para creatinina >5.66 mg/dL. 1
Esquema de Dosificación Según Función Renal
La etiqueta de la FDA proporciona recomendaciones específicas de ajuste de dosis basadas en la creatinina sérica 1:
Función Renal Moderadamente Comprometida
- Creatinina sérica 1.36-2.83 mg/dL (120-250 micromol/L): 10 mg/kg IV dos veces al día 1
- Esta reducción del 50% en la frecuencia de dosificación compensa la disminución en el aclaramiento renal 1
Función Renal Severamente Comprometida
- Creatinina sérica 2.83-5.66 mg/dL (250-500 micromol/L): 10 mg/kg IV una vez al día 1
- La reducción a una dosis diaria previene la acumulación significativa del fármaco 1
Insuficiencia Renal Grave
- Creatinina sérica >5.66 mg/dL (>500 micromol/L): 10 mg/kg IV cada 48 horas O 5 mg/kg IV cada 24 horas 1
- Esta dosificación mínima es crítica para evitar toxicidad por acumulación 1
Consideraciones de Administración
Velocidad de Infusión
- Administrar a no más de 1 mL/minuto para evitar hipotensión 1
- La infusión lenta es especialmente importante en pacientes con ERC que pueden tener inestabilidad cardiovascular 1
Duración del Tratamiento
- El ácido tranexámico puede administrarse por 2-8 días según la necesidad clínica 1
- En cirrosis con sangrado activo, la dosis recomendada es 1 g IV cada 6 horas 2
Evidencia de Seguridad y Eficacia en ERC
La investigación reciente confirma que el ácido tranexámico se acumula significativamente en pacientes con disfunción renal 3, 4:
- Concentraciones plasmáticas elevadas: Los pacientes con TFG <60 mL/min/1.73 m² mantienen concentraciones de ácido tranexámico elevadas por aproximadamente 12 horas después de dosis estándar 4
- Aclaramiento reducido: El aclaramiento del fármaco disminuye proporcionalmente con la función renal, ya que el 95% se elimina por filtración glomerular 5
Rango Terapéutico Objetivo
- Las concentraciones plasmáticas de 50-100 mg/L proporcionan efecto antifibrinolítico óptimo 3, 5
- Concentraciones excesivamente altas se asocian con riesgo de convulsiones, especialmente en pacientes con ERC avanzada 4, 6
Precauciones Críticas y Contraindicaciones
Riesgo Tromboembólico
- El ácido tranexámico está contraindicado en pacientes con coagulación intravascular activa 1
- Evitar uso concomitante con productos protrombóticos (concentrados de Factor IX, anticonceptivos hormonales) 1
Monitoreo Requerido
- Calcular la creatinina sérica antes de cada dosis para ajustar apropiadamente 1
- Vigilar signos de acumulación: confusión, convulsiones, eventos tromboembólicos 6
Situaciones Especiales
- En hemodiálisis: El ácido tranexámico es dializable; considerar dosis post-diálisis 1
- En sangrado por enfermedad poliquística renal: El ácido tranexámico ha demostrado eficacia con dosis ajustadas por función renal, deteniendo el sangrado en 2-5 días 7
Errores Comunes a Evitar
- No usar dosis estándar sin ajuste: La falta de reducción de dosis en ERC resulta en acumulación peligrosa 4, 5
- No administrar por vía intratecal: Solo usar vía intravenosa; la administración intratecal causa convulsiones y arritmias cardíacas 1
- No mezclar con penicilina: El ácido tranexámico es un aminoácido sintético incompatible con soluciones que contienen penicilina 1
- Ignorar la velocidad de infusión: La administración rápida causa hipotensión, especialmente problemática en pacientes con ERC 1
Alternativas en Sangrado Refractario
Si el sangrado persiste a pesar del ácido tranexámico con dosis ajustadas 2: