Hipokalemia es la alteración electrolítica más frecuente en diálisis peritoneal
La hipokalemia es la alteración electrolítica más común en pacientes con diálisis peritoneal, ocurriendo en 12-25% de los pacientes, a diferencia de la hemodiálisis donde la hiperkalemia predomina. 1
Epidemiología y Prevalencia
- Las guías KDOQI de la National Kidney Foundation reconocen que la hipokalemia ocurre en 12-25% de los pacientes en diálisis peritoneal 1
- Los estudios de investigación confirman esta prevalencia, con tasas reportadas de 13.6% a 23.9% en diferentes cohortes 2, 3
- La incidencia de hipokalemia de novo en pacientes que inician diálisis peritoneal es de aproximadamente 7.3% en el primer año 4
Mecanismo Fisiopatológico Específico de la Diálisis Peritoneal
- La hipokalemia en diálisis peritoneal se debe principalmente al movimiento de potasio hacia el interior de las células mediado por insulina, secundario a la absorción de glucosa de las soluciones de diálisis 5
- A pesar de que la diálisis peritoneal remueve menos potasio que la hemodiálisis (aproximadamente 30-40 mmol/día versus 70-150 mmol por sesión), la hipokalemia es más frecuente debido a este mecanismo de redistribución celular 5
Comparación con Otras Alteraciones Electrolíticas
- En contraste, la hiperkalemia ocurre en 13.3% de las mediciones pero afecta a 50.7% de los pacientes en algún momento, siendo más frecuente en pacientes anúricos 2
- La hipokalemia es significativamente más común que la hipernatremia o hiponatremia como complicación electrolítica primaria en diálisis peritoneal 1
Factores de Riesgo Asociados
- Desnutrición y bajo estado nutricional son los principales factores asociados con hipokalemia 4, 3
- Niveles bajos de albúmina sérica se correlacionan significativamente con hipokalemia 2, 4
- El uso de omeprazol es un factor de riesgo independiente para hipokalemia, especialmente en pacientes no anúricos 2
- La raza negra actúa como factor protector contra hipokalemia 2
Implicaciones Clínicas Críticas
- La hipokalemia se asocia con una reducción del 53% en el riesgo de peritonitis cuando se mantienen niveles de potasio entre 4-5 mEq/L (HR 0.47, IC 95% 0.24-0.93) 1, 6
- La hipokalemia está asociada con mayor mortalidad en pacientes con diálisis peritoneal 3
- La European Society of Parenteral and Enteral Nutrition recomienda mantener niveles de potasio entre 4-5 mEq/L específicamente para reducir el riesgo de peritonitis 1
Advertencia Importante
- No confundir con hemodiálisis, donde la hiperkalemia es la alteración más frecuente debido a la naturaleza intermitente del tratamiento 5
- La hiperkalemia asintomática (>6 mEq/L) puede ocurrir en 4% de pacientes con suplementación protocolizada de potasio 6
Respuesta: a) Hipokalemia