Is Dimenhydrinat (Dimenhydrinate) effective for nausea?

Ist Dimenhydrinat wirksam bei Übelkeit?

Ja, Dimenhydrinat ist wirksam zur Behandlung und Prävention von Übelkeit, insbesondere bei Schwangerschaftsübelkeit, postoperativer Übelkeit und Reisekrankheit, und wird in aktuellen Leitlinien als sichere First-Line-Therapie empfohlen.

Evidenz aus Leitlinien

Schwangerschaftsübelkeit (Hyperemesis gravidarum)

• H1-Rezeptorantagonisten wie Dimenhydrinat gelten als sichere First-Line-Pharmakotherapie für Schwangerschaftsübelkeit laut American College of Obstetricians and Gynecologists 1
• Bei moderater Übelkeit (PUQE-Score 7-12) sollte Dimenhydrinat hinzugefügt werden, wenn Vitamin B6 (10-25 mg alle 8 Stunden) keine ausreichende Wirkung zeigt 1
• Die Kombination aus diätetischen Maßnahmen, Vitamin B6 und Dimenhydrinat folgt einem gestuften Algorithmus basierend auf der Schwere der Symptome 1

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV)

• Bei pädiatrischen Patienten nach Strabismus-Chirurgie reduzierte rektales Dimenhydrinat die PONV-Inzidenz von 60,1% auf 30,7% (p<0,001) 2
• Dimenhydrinat (50 mg IV) ist genauso wirksam wie Ondansetron (4 mg IV) zur PONV-Prophylaxe bei laparoskopischer Cholezystektomie, mit vergleichbaren Raten für Rescue-Antiemetika (29% vs. 34%, p=0,376) 3
• Der wichtige Vorteil: Dimenhydrinat kostet $2,50 pro Dosis im Vergleich zu $17 für Ondansetron, was potenzielle Einsparungen von über $7,25 Millionen jährlich allein bei Cholezystektomien in den USA ermöglicht 3

Reisekrankheit (Motion Sickness)

• Dimenhydrinat (100 mg) reduziert experimentell induzierte Übelkeit signifikant im Vergleich zu Placebo (p<0,05) 4
• Die Wirkung gegen Vertigo ist ebenfalls signifikant, wobei Dimenhydrinat etwas wirksamer gegen Übelkeit ist als ein transdermales Scopolamin-Pflaster 4
• Maximale Wirksamkeit wird 120 Minuten nach Einnahme erreicht, sowohl für subjektive Übelkeit als auch objektive Schweißmessungen 5

Klinischer Behandlungsalgorithmus

Für Schwangerschaftsübelkeit:

1. Leichte Symptome: Diätetische Maßnahmen + Ingwer 250 mg 4x täglich 1
2. Moderate Symptome: Vitamin B6 10-25 mg alle 8 Stunden hinzufügen 1
3. Persistierende Symptome: Dimenhydrinat 10-20 mg ergänzen 1
4. Schwere Hyperemesis: Hospitalisierung mit IV-Flüssigkeit erwägen 1

Für postoperative Übelkeit:

• Prophylaktisch: Dimenhydrinat 50 mg IV 30 Minuten vor Narkoseeinleitung 2, 3
• Therapeutisch: Bei Durchbruchserbrechen Dimenhydrinat aus einer anderen Wirkstoffklasse als bereits verwendete Antiemetika hinzufügen 6

Für Reisekrankheit:

• Dimenhydrinat 100 mg oral 90-120 Minuten vor Exposition für optimale Wirksamkeit 4, 5

Wichtige Einschränkungen und Fallstricke

Sedierung als Hauptnebenwirkung:

• Kinder benötigen nach Dimenhydrinat-Gabe längere Überwachung im Aufwachraum mit niedrigeren Wachheitswerten bei Entlassung 2
• Dies ist klinisch relevant, verlängert aber die postoperative Beobachtungszeit 2

Wann Dimenhydrinat NICHT wirksam ist:

• Bei hochgradig anfälligen Personen für Motion Sickness versagte Dimenhydrinat ebenso wie Ondansetron in einer kontrollierten Studie 7
• Bei dieser Population sind möglicherweise alternative Strategien oder Kombinationstherapien erforderlich 7

Kontraindikationen aus allgemeinen Antiemetika-Leitlinien:

• Vermeiden bei Verdacht auf mechanischen Darmverschluss 8
• Bei chemotherapie-induzierter Übelkeit sind 5-HT3-Antagonisten (Ondansetron, Palonosetron) und NK1-Antagonisten (Aprepitant) die bevorzugten Wirkstoffe 6

Vergleich mit anderen Antiemetika

• Dimenhydrinat ist gleichwertig zu Ondansetron bei PONV, aber deutlich kostengünstiger 3
• Für Chemotherapie-induzierte Übelkeit sind 5-HT3-Antagonisten und NK1-Antagonisten überlegen und sollten bevorzugt werden 6
• Bei pädiatrischer Gastroenteritis ist Ondansetron (>4 Jahre) das empfohlene Antiemetikum zur Erleichterung der oralen Rehydratation 9