Utilisation des contraceptifs oraux combinés pour les bouffées de chaleur en préménopause
Oui, vous pouvez utiliser une contraception orale combinée (COC) pour traiter les bouffées de chaleur en préménopause, particulièrement chez les femmes jeunes qui nécessitent également une contraception. 1, 2, 3
Rationnel et efficacité
Les contraceptifs oraux combinés offrent plusieurs avantages pour les femmes en périménopause :
- Les COC suppriment l'ovulation et stabilisent l'environnement hormonal, ce qui réduit efficacement les symptômes vasomoteurs incluant les bouffées de chaleur. 2, 3
- Les COC régularisent les menstruations irrégulières fréquentes durant la périménopause et réduisent le besoin d'interventions chirurgicales pour saignements dysfonctionnels. 3
- Il existe des preuves solides que les COC soulagent les symptômes vasomoteurs chez les femmes périménopausiques. 3
Avantages supplémentaires non contraceptifs
Au-delà du traitement des bouffées de chaleur, les COC procurent :
- Protection contre la perte osseuse et réduction du risque de fractures de la hanche post-ménopausiques. 2, 3
- Réduction du risque de cancers de l'endomètre et de l'ovaire à long terme. 2, 3
- Protection contre l'anémie ferriprive, la dysménorrhée et les maladies bénignes du sein. 2
Critères de sélection des patientes
Les COC conviennent aux femmes périménopausiques en bonne santé et non-fumeuses. 2, 3
Vous devez évaluer :
- L'âge : Les COC peuvent être utilisés chez les femmes de plus de 35 ans si elles ne fument pas. 2
- Le statut tabagique : Les fumeuses de plus de 35 ans ne doivent pas utiliser de COC. 2, 3
- Les antécédents thromboemboliques : Contre-indication absolue. 4
- Les antécédents de cancers hormono-dépendants : Contre-indication absolue, particulièrement le cancer du sein. 1, 4
Supériorité sur l'hormonothérapie substitutive en périménopause
Les COC sont préférables à l'hormonothérapie substitutive (HTS) durant la périménopause car :
- L'HTS ne supprime pas l'ovulation et ne fournit pas de contraception, laissant les femmes à risque de grossesse non désirée. 3
- L'HTS peut aggraver les saignements périménopausiques imprévisibles plutôt que de les prévenir. 3
- Les COC offrent simultanément contraception et traitement des symptômes, une approche plus efficace pour cette population. 3
Posologie et formulation
- Utilisez des COC à faible dose pour minimiser les effets secondaires tout en maintenant l'efficacité. 2, 5
- Le principe directeur est la dose la plus faible avec le moins d'effets secondaires. 5
Transition vers l'hormonothérapie post-ménopausique
- Évaluez le statut ménopausique en mesurant la FSH et l'estradiol après l'arrêt des COC (attendre 1-2 semaines). 1
- Passez à l'HTS une fois la ménopause confirmée si un traitement hormonal continu est souhaité. 2
Alternatives non hormonales si les COC sont contre-indiqués
Si les COC ne conviennent pas, considérez :
- Venlafaxine (IRSN) : Réduction significative de la fréquence et de la sévérité des bouffées de chaleur. 6, 7
- Gabapentine : Réduction de 46% de la sévérité des bouffées de chaleur à 8 semaines. 6, 7
- Modifications du mode de vie : Perte de poids si surpoids, arrêt du tabac, limitation de l'alcool. 6, 4
- Thérapie cognitivo-comportementale et acupuncture : Efficacité comparable aux médicaments dans plusieurs études. 6, 7
Pièges à éviter
- Ne prescrivez pas d'estrogènes vaginaux pour les symptômes vasomoteurs : Ils n'ont pas d'absorption systémique suffisante pour traiter les bouffées de chaleur. 4, 7
- N'utilisez pas de COC chez les fumeuses de plus de 35 ans : Risque cardiovasculaire significativement augmenté. 2, 3
- Ne recommandez pas d'hormones bioidentiques composées sur mesure : Absence de données supportant leur sécurité ou efficacité supérieure. 1, 4