Traitement des bouffées de chaleur en préménopause chez une patiente avec HTA bien contrôlée
Pour une patiente préménopausée avec HTA bien contrôlée, commencez par des modifications du mode de vie (perte de poids si nécessaire, arrêt du tabac, limitation de l'alcool) et envisagez l'acupuncture ou la thérapie cognitivo-comportementale; si les symptômes persistent, ajoutez la venlafaxine ou le gabapentin comme traitement pharmacologique de première ligne. 1, 2
Approche non pharmacologique de première intention
La perte de poids ≥10% du poids corporel peut éliminer significativement les bouffées de chaleur chez les femmes en surpoids ou obèses, ce qui en fait une recommandation de première ligne selon le National Comprehensive Cancer Network 1, 2
L'arrêt du tabac améliore à la fois la fréquence et la sévérité des bouffées de chaleur 1, 2
La limitation de l'alcool est recommandée si celui-ci déclenche des bouffées de chaleur chez la patiente 1, 2
Les modifications environnementales incluent s'habiller en couches pour permettre un refroidissement rapide, maintenir des températures fraîches dans les pièces, et éviter les aliments épicés et la caféine 2
Approches corps-esprit efficaces
L'acupuncture s'est révélée équivalente ou supérieure aux options pharmacologiques comme la venlafaxine et le gabapentin dans plusieurs études, ce qui en fait une option de deuxième ligne sûre et efficace 1, 2
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) réduit le fardeau perçu des bouffées de chaleur et améliore significativement les scores de problèmes liés aux bouffées de chaleur et aux sueurs nocturnes 1, 2
Le yoga peut améliorer la qualité de vie associée aux symptômes ménopausiques, particulièrement dans le domaine vasomoteur 1, 2
Options pharmacologiques non hormonales
Venlafaxine (IRSN) - Option privilégiée
La venlafaxine réduit les bouffées de chaleur d'environ 60% et est efficace à des doses inférieures à celles utilisées pour la dépression 1, 3, 4
Dans les comparaisons directes, 68% des patientes ont préféré la venlafaxine au gabapentin (32%) malgré des réductions similaires de la sévérité des bouffées de chaleur 1
La venlafaxine est particulièrement appropriée pour les bouffées de chaleur diurnes 1
Gabapentin - Alternative efficace
Le gabapentin 900 mg/jour diminue le score de sévérité des bouffées de chaleur de 46% (comparé à 15% avec placebo) 1
Le gabapentin est particulièrement utile au coucher si les sueurs nocturnes sont la plainte prédominante en raison de son effet de somnolence 1
Commencez avec des doses plus faibles et titrez lentement chez les adultes plus âgés 1
Autres options
La clonidine peut réduire la fréquence et la sévérité des bouffées de chaleur, bien que son efficacité soit modeste et qu'elle présente des effets secondaires 5, 1, 3
Les ISRS sont également efficaces, mais attention au paroxétine chez les femmes prenant du tamoxifène en raison d'interactions médicamenteuses 2
Considérations spécifiques pour l'HTA bien contrôlée
Chez cette patiente avec HTA bien contrôlée, la venlafaxine et le gabapentin sont tous deux des options sûres 1
La clonidine, bien qu'antihypertenseur, devrait être découragée en raison de son efficacité modeste et de ses effets secondaires 3
Évitez le raloxifène car il augmente l'incidence des bouffées de chaleur et n'est pas efficace pour réduire les bouffées de chaleur associées à la déficience en œstrogènes 6
Thérapie hormonale - À éviter en première intention
Bien que la thérapie hormonale reste le traitement le plus efficace (réduction de 80-90% des symptômes), elle est associée à des risques accrus d'AVC, d'embolie pulmonaire et potentiellement de cancer du sein 1, 2, 7, 8
Le rapport risque-bénéfice de la thérapie hormonale devient moins favorable avec l'âge avancé 1
La thérapie hormonale devrait être réservée aux femmes avec des symptômes sévères et persistants qui n'ont pas répondu aux options non hormonales 8
Algorithme de traitement recommandé
Première étape: Modifications du mode de vie (perte de poids si applicable, arrêt du tabac, limitation de l'alcool) et modifications environnementales 1, 2
Deuxième étape: Ajoutez des techniques corps-esprit comme l'acupuncture ou la TCC selon la disponibilité et la préférence de la patiente 1, 2
Troisième étape: Si les symptômes persistent, ajoutez un traitement pharmacologique - venlafaxine pour les bouffées de chaleur diurnes ou gabapentin pour les sueurs nocturnes 1
Pièges à éviter
Ne prescrivez pas de raloxifène pour les bouffées de chaleur - il les aggrave 6
N'utilisez pas de clonidine ou de méthyldopa en raison de leur efficacité modeste et de leurs effets secondaires 3
Les phytoestrogènes (lait de soja, isoflavones) ne peuvent pas être recommandés car ils montrent un bénéfice minimal à nul comparé au placebo 2
Évitez la thérapie hormonale comme traitement de première ligne en raison des risques cardiovasculaires et de cancer 1, 2