Omissão da Biópsia do Linfonodo Sentinela no Câncer de Mama
Sim, estamos prontos para omitir a biópsia do linfonodo sentinela (BLS) em pacientes cuidadosamente selecionadas com câncer de mama em estágio inicial, desde que atendam critérios específicos estabelecidos pela ASCO. 1
Critérios Obrigatórios para Omissão Segura da BLS
A omissão da BLS é apropriada quando TODOS os seguintes critérios são atendidos:
- Tamanho tumoral ≤2 cm confirmado por imagem 1
- Receptores hormonais positivos 1
- HER2-negativo 1
- Linfonodos clinicamente negativos ao exame físico axilar completo 1
- Ultrassom axilar negativo avaliando morfologia linfonodal, padrão de vascularização, tamanho e forma 1
- Radioterapia de mama completa planejada (não apenas irradiação parcial) 1
Exceção para Pacientes Idosas
Pacientes com ≥70 anos podem ter a BLS omitida mesmo fora dos critérios acima, desde que apresentem:
- Tumores T1 1
- Grau histológico 1-2 1
- Fortemente receptores hormonais positivos 1
- Comorbidades significativas 1
Base de Evidência para Não-Inferioridade
Os estudos SOUND e INSEMA demonstraram que a omissão da BLS em pacientes selecionadas não aumentou a recorrência regional 1. Além disso, a omissão resultou em benefícios significativos de qualidade de vida, com redução de linfedema persistente (1,8% vs. 5,7%), restrição de mobilidade do braço/ombro (2,0% vs. 3,5%) e dor com movimento do braço/ombro (2,0% vs. 4,2%) 2.
Mecanismo de Segurança Oncológica
A segurança da omissão depende criticamente da radioterapia de mama completa, que trata incidentalmente uma porção da axila inferior 1. Esta cobertura axilar incidental é presumivelmente curativa para doença nodal de baixo volume 1.
Armadilhas Críticas a Evitar
- NUNCA omita a BLS se apenas irradiação parcial da mama for planejada, a menos que a paciente atenda aos critérios de idade avançada (≥70 anos) com tumor muito favorável 1
- O ultrassom axilar é obrigatório antes de considerar a omissão - não pode ser pulado 1
- Se um linfonodo suspeito for visualizado no ultrassom, realize PAAF (preferível à biópsia por agulha grossa devido à sensibilidade aumentada e menor risco de complicações) 1
- Confirme o status de receptores hormonais e HER2 antes de tomar a decisão 1
Contexto em Outros Cenários
Para carcinoma ductal in situ (CDIS) submetido a mastectomia, a omissão da BLS pode ser considerada em pacientes >50 anos e/ou sem linfonodos axilares suspeitos na avaliação radiológica, onde o risco de metástase axilar é apenas 1,7-2,3% 3.