Manejo de los Síntomas Provocados por el Hierro Elemental en Anemia Ferropénica
Si el paciente presenta síntomas gastrointestinales con el hierro oral, reduzca la dosis a 50-100 mg de hierro elemental una vez al día en ayunas, o cambie a dosificación en días alternos si persiste la intolerancia. 1, 2
Estrategias de Primera Línea para Reducir Efectos Adversos
Ajuste de Dosis y Frecuencia
Reduzca a una dosis única diaria de 50-100 mg de hierro elemental en lugar de dosis múltiples, ya que esto maximiza la absorción y minimiza los efectos secundarios gastrointestinales 1, 2
La dosificación en días alternos es altamente efectiva cuando la dosis diaria no se tolera, produciendo una absorción fraccional significativamente mayor y menos efectos adversos 1, 3
El sulfato ferroso de 200 mg (65 mg de hierro elemental) tomado en días alternos produce incrementos de hemoglobina similares después de la misma dosis total, con una prevalencia significativamente menor de náuseas 1
Modificaciones en la Administración
Tome el hierro con las comidas si los síntomas gastrointestinales son problemáticos, aunque esto reduce la absorción 4
Administre en una sola dosis matutina en lugar de dosis divididas durante el día, ya que las dosis vespertinas después de una dosis matutina no mejoran la absorción debido a la elevación de hepcidina que persiste 24 horas 3
Evite tomar hierro con té o café, que inhiben la absorción 2
Cambio de Formulación
Opciones de Sales Ferrosas Alternativas
Cambie a fumarato ferroso (69-106 mg de hierro elemental por tableta) o gluconato ferroso (37 mg de hierro elemental por tableta) si el sulfato ferroso no se tolera 2
No existe evidencia sólida de que cambiar entre sales de hierro tradicionales mejore la tolerabilidad, pero puede intentarse 1
Formulaciones Especializadas
El maltol férrico puede considerarse en pacientes con intolerancia previa a sales de hierro tradicionales, aunque es considerablemente más costoso (£47.60 vs £1.00 por 28 días de sulfato ferroso) 2
Las preparaciones de liberación modificada están indicadas como "menos adecuadas para prescribir" según el British National Formulary 2
Cuándo Cambiar a Hierro Intravenoso
El hierro parenteral debe considerarse como alternativa definitiva en las siguientes situaciones:
Intolerancia persistente al hierro oral a pesar de las modificaciones de dosis y formulación 1, 2
Falta de respuesta al hierro oral (ausencia de aumento de hemoglobina ≥10 g/L después de 2 semanas predice fuertemente el fracaso terapéutico subsecuente con sensibilidad 90.1% y especificidad 79.3%) 1, 2
Enfermedad inflamatoria intestinal activa, donde la inflamación sistémica inhibe la absorción de hierro 1
Necesidad de respuesta rápida de hemoglobina (el hierro parenteral produce respuesta clínicamente significativa en una semana) 2
Consideraciones Especiales en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
No use tabletas de hierro en pacientes con enfermedad activa, ya que la inflamación sistémica inhibe la absorción 1
En enfermedad inactiva, no exceda 100 mg de hierro elemental diariamente 1
Si no se tolera, considere una tableta en días alternos, preparaciones orales alternativas o hierro parenteral 1
Monitoreo de la Respuesta
Evalúe la respuesta hematológica a las 2 semanas de iniciado el tratamiento (espere aumento de hemoglobina de aproximadamente 10 g/L) 1, 2
Si no hay respuesta adecuada, considere causas adicionales de anemia: deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, enfermedad de médula ósea, hemólisis, sangrado continuo o malabsorción 1
Continúe el tratamiento durante 2-3 meses después de la normalización de la hemoglobina para reponer las reservas de hierro 1, 2
Trampa Común a Evitar
No prescriba múltiples dosis diarias de hierro (por ejemplo, tres veces al día), ya que esto aumenta los efectos secundarios sin mejorar la absorción debido al aumento de hepcidina inducido por hierro que persiste 24-48 horas 3, 2