¿Por qué la hiponatremia causa un flujo de agua hacia adentro de la célula?
Mecanismo Osmótico Fundamental
La hiponatremia causa flujo de agua hacia el interior de las células debido al gradiente osmótico creado cuando la concentración de sodio extracelular disminuye, haciendo que el líquido extracelular se vuelva hipotónico en relación con el interior celular. 1
Explicación Fisiológica
Principio de Permeabilidad Selectiva
- Las membranas celulares son libremente permeables al agua, permitiendo su movimiento osmótico a través de ellas 1
- El gradiente osmótico generado por el sodio en el compartimento de líquido extracelular (LEC) normalmente mantiene el agua fuera de las células 1
- Cuando el sodio extracelular disminuye (hiponatremia), se reduce la osmolalidad del LEC 1
Movimiento del Agua
- El agua se mueve desde áreas de menor osmolalidad (LEC hipotónico) hacia áreas de mayor osmolalidad (interior celular) 1
- Este movimiento osmótico causa expansión del volumen intracelular a expensas del compartimento extracelular 1
- La tonicidad del plasma está determinada principalmente por la concentración de sodio y potasio, ya que la urea se mueve libremente a través de las membranas celulares sin afectar la tonicidad 1
Consecuencias Clínicas del Edema Celular
Edema Cerebral
- Los síntomas de hiponatremia reflejan principalmente disfunción neurológica inducida por edema cerebral 2
- La severidad de los síntomas se relaciona tanto con la magnitud como con la rapidez de la reducción en la concentración plasmática de sodio 3, 2
- Los síntomas pueden variar desde leves e inespecíficos (debilidad, náusea) hasta severos y potencialmente mortales (convulsiones, coma) 3, 4
Adaptación Cerebral
- En hiponatremia aguda (<48 horas), el edema cerebral es más pronunciado porque las células cerebrales no han tenido tiempo de adaptarse 5, 2
- En hiponatremia crónica (>48 horas), las células cerebrales pierden solutos (extrusión de solutos), lo que lleva al movimiento osmótico de agua fuera de las células y reduce la hinchazón cerebral 5, 2
- Esta adaptación explica por qué la hiponatremia crónica suele ser menos sintomática pero aumenta el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica si se corrige rápidamente 5, 2
Consideraciones Importantes
Relación con Volumen Extracelular
- La expansión del volumen extracelular por balance positivo de sodio causa que el agua se mueva desde las células hacia el espacio extracelular, estimulando el centro de la sed del hipotálamo y aumentando la ingesta de agua 1
- En hiponatremia, este proceso se invierte: el sodio bajo en el LEC causa movimiento de agua hacia las células 1
Implicaciones para el Tratamiento
- La corrección debe ser cuidadosa para evitar cambios osmóticos rápidos que puedan causar síndrome de desmielinización osmótica 6, 3
- La tasa máxima de corrección no debe exceder 8 mmol/L en 24 horas 6, 3, 4
- Para síntomas severos, se recomienda corrección de 6 mmol/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas se resuelvan 6