Dose orale de morphine pour hernie discale à domicile
Pour une hernie discale, la dose initiale recommandée de morphine orale est de 15 à 30 mg toutes les 4 heures au besoin chez les patients naïfs aux opioïdes, avec des doses de secours disponibles pour les épisodes de douleur intercurrente. 1
Dosage initial
Chez les patients naïfs aux opioïdes:
- La dose de départ standard est de 15 à 30 mg de morphine orale toutes les 4 heures selon les besoins 1
- Les lignes directrices européennes suggèrent une approche plus conservatrice de 20 à 40 mg par jour comme dose initiale totale 2
- Pour les patients âgés, commencer avec une dose totale quotidienne encore plus faible de 10 à 12 mg divisée en 5 à 6 prises par jour 3
Doses de secours essentielles:
- Prescrire systématiquement des doses de secours équivalentes à 10-15% de la dose quotidienne totale pour la douleur intercurrente 2, 3
- Ces doses peuvent être administrées jusqu'à toutes les heures si nécessaire 2
Titration et ajustement
Processus de titration:
- Ajuster la dose régulière en fonction de la quantité totale de morphine de secours utilisée 2, 3
- Si plus de 4 doses de secours par jour sont nécessaires, augmenter la dose de base 2
- La plupart des patients atteignent un contrôle adéquat de la douleur en quelques jours 3
Passage aux formulations à libération prolongée:
- Une fois la dose titrée avec la morphine à libération immédiate, passer aux formulations à libération prolongée pour le traitement d'entretien 2
- Lors de la conversion, utiliser la même dose quotidienne totale mais surveiller étroitement la sédation excessive 1
Considérations importantes pour la hernie discale
Contexte clinique spécifique:
- Les opioïdes ne sont pas recommandés comme traitement de première ligne pour la hernie discale 4
- Le traitement conservateur initial devrait inclure l'acétaminophène et les AINS 4
- Les opioïdes sont réservés aux cas de douleur modérée à sévère non contrôlée par les analgésiques non-opioïdes 5
Données probantes sur l'efficacité:
- Les patients traités avec des opioïdes pour hernie discale présentent des scores de douleur et de qualité de vie initialement plus mauvais 6
- À long terme (4 ans), il n'y a pas de différence significative dans les résultats entre les patients utilisant ou non des opioïdes 6
- Les opioïdes n'ont pas été associés à l'évitement de la chirurgie dans les hernies discales 6
- Seulement 16% des patients continuent d'utiliser des opioïdes à 4 ans 6
Précautions essentielles
Surveillance obligatoire:
- Surveiller étroitement la dépression respiratoire, particulièrement dans les premières 24 à 72 heures après l'initiation ou l'augmentation de dose 1
- Utiliser la dose efficace la plus faible pour la durée la plus courte possible 1
Gestion des effets secondaires:
- Prescrire systématiquement des laxatifs pour prévenir la constipation induite par les opioïdes 3
- Évaluer continuellement le contrôle de la douleur et les effets indésirables 1
Pièges à éviter:
- Ne jamais commencer avec des doses élevées chez les patients naïfs aux opioïdes, ce qui entraîne des effets indésirables excessifs 3
- Ne jamais omettre les doses de secours dans la prescription initiale 3
- Ne pas utiliser le fentanyl transdermique pour la titration rapide des opioïdes 5
Alternatives en cas d'insuffisance rénale
Si insuffisance rénale sévère (stades 4-5):