What are the considerations for refeeding syndrome in pediatric patients?

Consideraciones Pediátricas del Síndrome de Realimentación

Los pacientes pediátricos requieren un enfoque de realimentación aún más cauteloso que los adultos, con inicio a 5-10 kcal/kg/día en casos de alto riesgo, suplementación profiláctica de tiamina antes de iniciar alimentación, y monitoreo electrolítico diario durante los primeros 3 días, ya que hasta el 7.4% de pacientes en unidades de cuidados intensivos pediátricos que reciben soporte nutricional desarrollan síndrome de realimentación. 1

Identificación de Pacientes Pediátricos de Alto Riesgo

Los niños con mayor riesgo incluyen:

• Pacientes con IMC <16 kg/m² o pérdida de peso no intencional >15% en 3-6 meses 2, 3
• Niños con poca o ninguna ingesta nutricional por >10 días 2
• Pacientes con trastornos alimentarios como anorexia nerviosa, especialmente aquellos <70% del peso corporal ideal 4
• Niños con electrolitos basales bajos (potasio, fosfato o magnesio) antes de iniciar alimentación 2
• Pacientes oncológicos con desnutrición severa 2
• Niños con vómito o diarrea crónica 2

Protocolo de Prevención Específico para Pediatría

Suplementación Vitamínica Pre-Alimentación

• Administrar tiamina 200-300 mg diarios por vía intravenosa ANTES de iniciar cualquier alimentación para prevenir encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff e insuficiencia cardíaca aguda 2
• Continuar suplementación de tiamina por al menos los primeros 3 días de realimentación 2
• Administrar complejo B completo por vía intravenosa junto con la tiamina 2

Inicio de Alimentación Gradual

• Pacientes pediátricos de muy alto riesgo: iniciar con 5-10 kcal/kg/día 2, 3
• Pacientes de alto riesgo estándar: iniciar con 10-20 kcal/kg/día 2
• Aumentar gradualmente durante 4-7 días hasta alcanzar requerimientos completos 2
• Distribución de macronutrientes: 40-60% carbohidratos, 30-40% grasas, 15-20% proteínas 2

Reposición Electrolítica Agresiva

• Potasio: aproximadamente 2-4 mmol/kg/día 2
• Fosfato: aproximadamente 0.3-0.6 mmol/kg/día 2
• Magnesio: aproximadamente 0.2 mmol/kg/día IV o 0.4 mmol/kg/día oral 2
• Calcio según necesidad 2

Monitoreo Crítico en Población Pediátrica

Período Crítico: Primeras 72 Horas

• Monitoreo electrolítico diario durante los primeros 3 días 2, 3
• Vigilancia estricta de glucosa para evitar hiperglucemia 2
• Monitoreo cardíaco continuo, especialmente en la primera semana 4

Signos Clínicos a Vigilar

• Manifestaciones cardíacas: arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, hipotensión, muerte súbita (hasta 20% de casos severos) 2
• Manifestaciones neurológicas: delirio, confusión, convulsiones, encefalopatía 2, 4
• Edema periférico y retención de líquidos 2
• Insuficiencia respiratoria 2
• Debilidad muscular 2

Consideraciones Especiales en Adolescentes con Anorexia Nerviosa

• Las complicaciones cardíacas ocurren típicamente en la primera semana de realimentación 4
• El delirio característico del síndrome puede ocurrir más tardíamente y está variablemente relacionado con hipofosfatemia 4
• Mantener niveles séricos de fósforo por encima de 3.0 mg/dL 4
• Pacientes <70% del peso corporal ideal requieren precaución extrema con aumento calórico muy gradual 4

Ajustes de Dosificación Basados en Peso

• Los pacientes pediátricos requieren ajustes de dosificación basados en peso corporal y monitoreo cuidadoso 2
• Proteína: al menos 1 g/kg de peso corporal actual/día si IMC <30 2
• Proteína: al menos 1 g/kg de peso corporal ajustado/día si IMC ≥30 2

Trampas Comunes a Evitar

• NUNCA iniciar alimentación sin tiamina previa, ya que puede precipitar complicaciones neurológicas y cardíacas fatales 2
• Evitar corrección electrolítica aislada pre-alimentación, ya que puede dar falsa seguridad sin corregir déficits intracelulares masivos 2
• No aumentar calorías demasiado rápido incluso si el paciente tolera bien inicialmente, ya que las complicaciones pueden aparecer dentro de los primeros 4 días 2
• Si se debe suspender alimentación, hacerlo gradualmente para prevenir hipoglucemia de rebote 2

Vía de Alimentación

• La alimentación enteral es tan eficiente como la parenteral y tiene ventajas (mantiene barrera intestinal, menos complicaciones infecciosas, menores costos) si la función intestinal está preservada 2
• El síndrome de realimentación puede ocurrir con cualquier forma de reintroducción nutricional (oral, enteral o parenteral) 2, 1
• Posicionar al paciente a 30° o más durante y por 30 minutos después de la alimentación para minimizar riesgo de aspiración 2