Terapia dell'Ectima Gangrenoso nei Bambini
L'ectima gangrenoso richiede terapia antibiotica antipseudomonas immediata e aggressiva con una combinazione di ceftazidime (o altro beta-lattamico antipseudomonas) più un aminoglicoside per almeno 2 settimane per via endovenosa, poiché questa condizione rappresenta un'emergenza medica con alta mortalità se non trattata prontamente. 1, 2
Riconoscimento Clinico Urgente
L'ectima gangrenoso è una lesione cutanea necrotica distintiva che indica sepsi da Pseudomonas aeruginosa, potenzialmente fatale:
- Le lesioni appaiono come papule vescicolari indurare che progrediscono rapidamente ad aree necrotiche infarcite con eritema circostante e tipica escara nera 3
- Si localizzano più comunemente su glutei, arti, ascelle e perineo 3, 4
- L'assenza di suppurazione e tessuto necrotico lo distingue dal pioderma gangrenoso 3
- Nei bambini piccoli, spesso accompagnato da febbre e diarrea 3
Il riconoscimento precoce dell'ectima gangrenoso permette la diagnosi immediata e la prescrizione di terapia antibiotica adeguata senza attendere i risultati delle emocolture. 5, 6
Schema Terapeutico Raccomandato
Terapia Antibiotica di Prima Linea
Combinazione obbligatoria per via endovenosa: 1, 2
- Ceftazidime (beta-lattamico antipseudomonas) PLUS
- Aminoglicoside (gentamicina o tobramicina)
- Durata minima: 2 settimane 2
La terapia combinata è essenziale perché:
- Le penicilline antipseudomonas ad alte dosi combinate con aminoglicosidi hanno dimostrato sinergia contro P. aeruginosa 1
- La monoterapia con beta-lattamici può fallire per produzione costitutiva di beta-lattamasi di tipo Id da parte di isolati nelle vegetazioni 1
- Gli aminoglicosidi da soli possono incontrare resistenza 1
Alternative Terapeutiche
Se ceftazidime non disponibile, considerare: 1
- Piperacillina-tazobactam ad alte dosi più aminoglicoside
- Altre penicilline antipseudomonas ad alte dosi più aminoglicoside
Gestione Chirurgica
- Debridement chirurgico ripetuto delle lesioni necrotiche è necessario in tutti i casi 2
- In casi gravi con coinvolgimento perineale profondo, può essere necessaria colostomia temporanea 2
Fattori Prognostici Critici
La mortalità è significativamente aumentata da: 1
- Età ≥30 anni (ma nei bambini piccoli la mortalità rimane elevata) 5, 6
- Durata della malattia ≥5 giorni prima del trattamento
- Coinvolgimento cardiaco sinistro (endocardite)
Due dei tre neonati riportati in una serie sono deceduti nonostante tentativi aggressivi di rianimazione, sottolineando l'importanza della diagnosi precoce. 5
Valutazione Immunologica
Dopo la fase acuta, è imperativo: 4, 2
- Valutare per neutropenia o granulocitopenia idiopatica
- Testare funzionalità dei granulociti (capacità di killing)
- Escludere ipogammaglobulinemia 5, 2
- Follow-up a lungo termine anche in bambini apparentemente sani 4
Anche bambini precedentemente sani possono sviluppare ectima gangrenoso, ma spesso hanno fattori predisponenti occulti come alterazioni della microflora intestinale dopo terapia antibiotica o anomalie funzionali dei granulociti. 4
Insidie Comuni da Evitare
- Non confondere con sepsi meningococcica: La porpora settica è solitamente causata da Neisseria meningitidis, ma l'ectima gangrenoso indica Pseudomonas e richiede antibiotici diversi 6
- Non attendere le emocolture: Iniziare terapia antipseudomonas immediatamente al riconoscimento clinico 5, 6
- Non sottovalutare nei bambini sani: Anche senza immunocompromissione evidente, la condizione può essere fatale 3, 6
- Non usare monoterapia: La combinazione è essenziale per efficacia 1