What if I have a pimple-like lesion on my penis?

Valutazione di una Lesione Simile a un Brufolo sul Pene

Se hai una lesione simile a un brufolo sul pene, la priorità assoluta è escludere condizioni premaligne o maligne attraverso un esame fisico accurato e, se necessario, una biopsia, poiché anche lesioni apparentemente benigne possono rappresentare neoplasie intraepiteliali peniene o carcinomi a cellule squamose in fase iniziale. 1, 2

Diagnosi Differenziale Prioritaria

Lesioni Benigne Comuni

• Papule perlacee del pene: Lesioni benigne che appaiono come papule uniformi a forma di cupola disposte in una o due file attorno al glande, tipicamente durante l'adolescenza o la prima età adulta 3
• Lichen nitidus: Papule asintomatiche delle dimensioni di una capocchia di spillo, ipopigmentate, che possono manifestarsi sul pene 4, 5
• Angiokeratomi: Papule asintomatiche, ben circoscritte, rosse o blu 4

Condizioni Infiammatorie che Richiedono Attenzione

• Lichen sclerosus: Si presenta come prepuzio o glande ipopigmentato con texture simile al cellophane, con rischio del 2-9% di sviluppare carcinoma a cellule squamose 6, 2
• Psoriasi: Placche rosse o color salmone con squame sovrastanti 4
• Verruche genitali (HPV): Lesioni papillari, esofitiche o a cavolfiore causate da HPV tipi 6 e 11 2

Lesioni Preneoplastiche e Neoplastiche (PRIORITÀ MASSIMA)

• Neoplasia intraepiteliale penina (PeIN): Include eritroplasia di Queyrat, malattia di Bowen e papulosi bowenoide, con alto rischio di progressione a carcinoma a cellule squamose 1, 2
• Carcinoma a cellule squamose: Rappresenta oltre il 95% dei tumori del pene, si presenta come nodulo indolore, ulcera o massa fungente 2

Algoritmo Diagnostico Specifico

Caratteristiche da Valutare Immediatamente

1. Aspetto della lesione: 6, 1

   • Nodulare, ulcerativa o fungente → sospetto di malignità
   • Papule uniformi disposte simmetricamente → probabilmente benigne
   • Placche vellutate rosse o cheratosiche → sospetto di carcinoma in situ

2. Localizzazione: 6, 1

   • Glande (34,5% dei tumori del pene)
   • Prepuzio (13,2% dei tumori del pene)
   • Asta (5,3% dei tumori del pene)

3. Sintomi associati: 1

   • Dolore, sanguinamento, secrezione o odore sgradevole → indicano necessità di valutazione urgente
   • Prurito → può indicare condizioni infiammatorie come lichen sclerosus

Indicazioni ASSOLUTE per Biopsia

Eseguire biopsia incisionale o escissionale (non punch biopsy o raschiamento) se la lesione presenta: 6, 2

• Pigmentazione
• Indurimento o fissazione ai tessuti sottostanti
• Ulcerazione
• Mancata risposta a trattamento adeguato dopo 4-6 settimane
• Qualsiasi sospetto di cambiamento neoplastico

Fattori di Rischio da Considerare

Fattori ad Alto Rischio per Malignità

• Età superiore a 50 anni (età mediana di diagnosi: 68 anni) 1
• Fimosi (rischio aumentato del 25-60%) 1, 2
• Infezione da HPV (associata al 45-80% dei tumori del pene) 1, 2
• Uso di tabacco (rischio aumentato di 3,0-4,5 volte) 1, 2
• Lichen sclerosus preesistente 6, 2

Approccio Terapeutico Basato sulla Diagnosi

Per Lesioni Benigne Confermate

• Papule perlacee: Rassicurazione del paziente; trattamento solo se richiesto per disagio psicologico (crioterapia o laser) 3
• Lichen nitidus: Tacrolimus topico e emollienti 5

Per Lesioni Infiammatorie

• Lichen sclerosus: Corticosteroidi topici potenti, con follow-up a lungo termine per monitorare trasformazione maligna 6
• Psoriasi: Corticosteroidi topici 4

Per Lesioni Preneoplastiche o Neoplastiche

• PeIN/Carcinoma in situ: 6

  • Escissione locale ampia inclusa circoncisione
  • Terapia fotodinamica con MAL-PDT (83% di clearance, ma dolore severo in 22 pazienti su 23)
  • 5-fluorouracile topico sotto occlusione
  • Laser terapia CO2

• Carcinoma invasivo: Riferimento urgente a urologo/oncologo per stadiazione e trattamento chirurgico 6

Insidie Comuni da Evitare

1. Non sottovalutare lesioni apparentemente benigne: Alcune lesioni benigne come psoriasi e lichen planus possono mimare carcinoma in situ o carcinoma a cellule squamose 4

2. Non ritardare la biopsia: La diagnosi precoce è fondamentale, con tassi di sopravvivenza a 5 anni dell'85% per linfonodi negativi vs 29-40% per linfonodi positivi 6

3. Non utilizzare punch biopsy o raschiamento: Questi metodi possono non essere sufficientemente rappresentativi; preferire biopsia incisionale o escissionale 6

4. Valutare sempre i linfonodi inguinali: La presenza di linfonodi palpabili può indicare malattia avanzata e richiede valutazione immediata 1