Tendinose ist hier wahrscheinlicher
Bei den meisten Patienten mit chronischen Sehnenbeschwerden liegt eine Tendinose (degenerative Veränderung) und keine Tendinitis (Entzündung) vor, da die Histopathologie eine angiofibroblastische Degeneration ohne entzündliche Komponente zeigt. 1
Pathophysiologische Grundlage
Die Unterscheidung zwischen Tendinitis und Tendinose ist entscheidend:
- Tendinose ist die korrekte Diagnose bei den meisten Überlastungssyndromen der Sehnen, da histopathologische Untersuchungen eine Kollagendegeneration ohne Entzündungszeichen nachweisen 2, 3, 4
- Die Bezeichnung "Tendinitis" ist irreführend, da akute entzündliche Sehnenpathologien zwar existieren, aber die meisten Patienten in der Primärversorgung bereits chronische Symptome aufweisen, bei denen die akute Entzündung bereits abgeklungen ist 1
- Bei chronischen Fällen wie "Tennis-Ellenbogen" zeigt sich eine angiofibroblastische Degeneration des gemeinsamen Extensorensehnenansatzes, weshalb die korrekte Terminologie "Epicondylose" und nicht "Epicondylitis" lautet 2, 5, 3
Klinische Präsentation der Tendinose
Die typischen Merkmale sprechen für Tendinose:
- Schleichender Beginn mit belastungsabhängigen, lokalisierten Schmerzen, die mit gesteigerter Aktivität zusammenfallen 1
- Im Frühstadium treten Schmerzen während der Aktivität auf, können aber nach einer Aufwärmphase nachlassen 1
- Die Schmerzen nehmen graduell an Intensität und Dauer zu und können in späteren Stadien auch in Ruhe auftreten 1
- Patienten beschreiben die Schmerzen als "stechend" oder "scharf" 1
Körperliche Untersuchungsbefunde
Bei der Untersuchung sollten Sie gezielt nach folgenden Zeichen suchen:
- Muskelatrophie ist bei chronischen Zuständen häufig vorhanden und ein wichtiger Hinweis auf die Dauer der Tendinopathie 1
- Schwellung, Erytheme und Asymmetrie werden häufig bei pathologischen Sehnen festgestellt 1
- Gelenkergüsse sind ungewöhnlich bei Tendinopathien und deuten auf eine intraartikuläre Pathologie hin 1
- Die Palpation löst gut lokalisierte Druckschmerzhaftigkeit aus, die in Qualität und Lokalisation dem während der Aktivität erlebten Schmerz ähnelt 1
- Physikalische Manöver, die die Sehnenbelastung simulieren, reproduzieren vorhersagbar den Schmerz des Patienten 1
Wichtige Warnsignale
Achtung: Das Vorhandensein mehrerer symptomatischer Sehnen sollte den Arzt veranlassen, eine rheumatische Erkrankung in Betracht zu ziehen oder eine rheumatologische Überweisung zu erwägen 1
Schmerzmediation bei Tendinose
Obwohl keine Entzündung vorliegt, haben Patienten mit Tendinose dennoch Schmerzen:
- Neurochemikalien wie Glutamat, Substanz P und Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid wurden bei Patienten mit chronischer Tendinopathie identifiziert 2
- Diese Substanzen bieten einen alternativen Mechanismus für die Schmerzvermittlung, der unabhängig von Entzündungsprozessen ist 2
Prognose
Die meisten Patienten mit Überlastungstendinopathien (etwa 80 Prozent) erholen sich innerhalb von drei bis sechs Monaten vollständig mit konservativer Behandlung 1, 6