Ácido Tranexámico para Prevención de Hemorragia a las 30 Semanas de Gestación
El ácido tranexámico (1 gramo IV) es el agente antihemorrágico recomendado durante el embarazo, incluyendo a las 30 semanas de gestación, específicamente para la prevención y tratamiento de hemorragia posparto, con evidencia sólida de seguridad y eficacia. 1, 2
Indicación y Momento de Administración
El ácido tranexámico está indicado principalmente para:
- Hemorragia posparto establecida: La OMS recomienda 1 gramo IV tan pronto como sea posible después del parto, seguido de una segunda dosis si el sangrado continúa después de 30 minutos o se reinicia dentro de las 24 horas 2
- Prevención durante cesárea: Reduce la pérdida sanguínea calculada >1000 mL (RR 0.83) y la pérdida estimada >400-500 mL (RR 0.52), aunque el beneficio clínico en mujeres de bajo riesgo es modesto 3
Eficacia Basada en Evidencia de Alta Calidad
El ensayo WOMAN demostró que el ácido tranexámico reduce la mortalidad por sangrado sin aumento de eventos tromboembólicos, con mayor efecto cuando se administra dentro de las primeras 3 horas del parto (RR 0.69, IC 95% 0.52-0.91). 2
- La reducción promedio de pérdida sanguínea es de 77.79 mL comparado con placebo 4
- No hay beneficio cuando se administra después de 3 horas del inicio del sangrado 2
- Reduce la necesidad de transfusiones sanguíneas y intervenciones quirúrgicas adicionales 3, 4
Perfil de Seguridad Durante el Embarazo
El ácido tranexámico ha demostrado seguridad en embarazo:
- Estudio retrospectivo de 2,102 embarazadas: Solo 2 de 256 pacientes tratadas con ácido tranexámico desarrollaron embolia pulmonar, sin evidencia de efecto trombogénico incluso en el subgrupo de cesáreas 5
- Los eventos tromboembólicos son raros (2-3 por 1000) y la evidencia es incierta sobre si el ácido tranexámico aumenta este riesgo 3
- Efectos secundarios leves (náuseas, vómitos, mareos) son más comunes pero generalmente tolerables 4
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
Contraindicaciones absolutas según la FDA: 1
- Coagulación intravascular activa
- Historia de hipersensibilidad al ácido tranexámico
- Nunca administrar por vía intratecal - puede causar convulsiones y arritmias cardíacas 1
Precauciones importantes:
- Evitar uso concomitante con productos protrombóticos (concentrados de Factor IX, anticonceptivos hormonales) 1
- Puede causar convulsiones, especialmente en dosis altas o con disfunción renal 1
- Considerar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 1
- Monitorear por mareos que pueden afectar la capacidad de conducir 1
Algoritmo de Uso Práctico a las 30 Semanas
Para prevención durante cesárea programada o de emergencia:
Para hemorragia posparto activa:
- Primera dosis: 1 gramo IV tan pronto como sea posible (idealmente dentro de 3 horas) 2
- Segunda dosis: 1 gramo IV si el sangrado persiste después de 30 minutos o se reinicia dentro de 24 horas 2
- No administrar si han pasado más de 3 horas desde el inicio del sangrado - no hay beneficio demostrado 2
Consideraciones Especiales
- El ácido tranexámico es estable al calor, costo-efectivo y tiene larga vida útil, haciéndolo ideal para diversos entornos clínicos 2
- La mayoría de estudios incluyen mujeres de bajo riesgo de hemorragia posparto; la evidencia en mujeres de alto riesgo es limitada 3
- Siempre debe usarse en conjunto con uterotonicos estándar, no como monoterapia 3, 4