Tratamiento para Etapas Tempranas de Pies Diabéticos
El tratamiento de las etapas tempranas del pie diabético se centra en la prevención de úlceras mediante educación del paciente, calzado terapéutico especializado, manejo de lesiones pre-ulcerativas, y vigilancia frecuente según el nivel de riesgo.
Estratificación de Riesgo y Frecuencia de Vigilancia
La estratificación de riesgo determina la intensidad del tratamiento y seguimiento 1:
- Categoría 0 (Riesgo muy bajo): Sin pérdida de sensibilidad protectora (LOPS) ni enfermedad arterial periférica (EAP) - evaluación anual 1
- Categoría 1 (Riesgo bajo): LOPS o EAP - evaluación cada 6-12 meses 1, 2
- Categoría 2 (Riesgo moderado): LOPS + EAP, o LOPS + deformidad del pie, o EAP + deformidad - evaluación cada 3-6 meses 1, 2
- Categoría 3 (Riesgo alto): LOPS o EAP más uno o más de los siguientes: historia de úlcera, amputación previa, o enfermedad renal terminal - evaluación cada 1-3 meses 1, 2
Educación del Paciente y Autocuidado
Todos los pacientes con diabetes deben recibir educación preventiva sobre el cuidado de los pies 1:
- Nunca caminar descalzo, en calcetines sin zapatos, o con pantuflas de suela delgada 2
- Lavar los pies diariamente con secado cuidadoso, especialmente entre los dedos 2
- Usar emolientes para hidratar la piel seca, pero no entre los dedos 2
- Cortar las uñas de forma recta 2
- Examinar los pies diariamente mediante palpación o inspección visual con un espejo irrompible para detectar problemas tempranos 1, 2
- Contactar inmediatamente a profesionales de salud si se detectan lesiones pre-ulcerativas 2
Calzado Terapéutico Especializado
El calzado apropiado es fundamental para prevenir úlceras 1:
- Pacientes con riesgo 1-3 sin deformidad significativa: educar sobre uso de calzado que se ajuste adecuadamente y acomode la forma del pie 2
- Pacientes con deformidad del pie o lesiones pre-ulcerativas (riesgo 2-3): considerar zapatos de profundidad extra, calzado hecho a medida, plantillas ortopédicas, o ortesis para dedos 1, 2
- Pacientes con alto riesgo de ulceración: se recomienda calzado terapéutico especializado, incluyendo aquellos con LOPS, deformidades del pie, formación de callos, mala circulación periférica, o historia de amputación 1
Tratamiento de Lesiones Pre-Ulcerativas
Las lesiones pre-ulcerativas deben tratarse agresivamente para prevenir progresión a úlceras 2:
- Callos excesivos: deben ser desbridados profesionalmente, especialmente en el pie neuropático, ya que el callo es un precursor importante de ulceración 2, 3
- Uñas encarnadas: requieren tratamiento apropiado 2
- Infecciones fúngicas: deben ser tratadas 2
Advertencia crítica: Los pacientes no deben realizar autocuidado de uñas encarnadas o callos 1.
Evaluación Vascular y Neuropática
Detección de Neuropatía Periférica
Todos los pacientes con diabetes deben someterse a examen completo del pie al menos anualmente 1:
- Usar el test de monofilamento de 10-g junto con al menos otra herramienta de evaluación neurológica para detectar LOPS 1
- La neuropatía sensorial periférica es la causa componente más común de ulceración del pie (presente en 78% de los casos) 1
Evaluación de Enfermedad Arterial Periférica
La evaluación inicial debe incluir 1:
- Historia de fatiga en piernas, claudicación, y dolor en reposo aliviado con dependencia 1
- Examen físico: evaluación de pulsos de extremidades inferiores, tiempo de llenado capilar, rubor en dependencia, palidez en elevación, y tiempo de llenado venoso 1
- Cualquier individuo con signos y síntomas de EAP debe ser referido para estudios arteriales no invasivos con ultrasonido Doppler y registros de volumen de pulso 1
Enfoque Multidisciplinario
Se recomienda un enfoque interprofesional facilitado por un podólogo en conjunto con otros miembros apropiados del equipo para individuos con pies de alto riesgo 1:
- Esto incluye aquellos en diálisis, con pie de Charcot, historia de úlceras o amputación previas, y aquellos con EAP 1
- Referir a especialistas en cuidado del pie a individuos que fuman y tienen historia de complicaciones previas de extremidades inferiores, LOPS, anormalidades estructurales, o EAP para cuidado preventivo continuo y vigilancia de por vida 1
Consideraciones sobre Actividad Física
- Pacientes de riesgo bajo a moderado deben ser considerados para un programa supervisado de ejercicios de pie-tobillo para reducir factores de riesgo de úlcera 2
- Un aumento en actividad con carga de peso de 1000 pasos/día es probablemente seguro respecto al riesgo de ulceración 2
Detección de Pie de Charcot
Consideración especial debe darse a individuos con neuropatía que presentan un pie caliente, hinchado y rojo con o sin historia de trauma y sin ulceración abierta 1:
- Estos individuos requieren radiografías de pie y tobillo 1
- El diagnóstico y tratamiento tempranos son de suma importancia para prevenir deformidades e inestabilidad que pueden llevar a ulceración y amputación 1
- Estos individuos requieren descarga total sin soporte de peso y referencia urgente a un especialista en cuidado del pie 1