Superdosagem de Propranolol: Manifestações Iniciais e Subsequentes
Na superdosagem de propranolol, as manifestações iniciais são hipotensão e bradicardia, seguidas por depressão miocárdica grave, broncoespasmo, e potencialmente choque cardiogênico refratário com parada cardíaca. 1
Manifestações Clínicas Iniciais (Primeiras Horas)
Apresentação Cardiovascular Precoce
- Hipotensão e bradicardia são as manifestações mais comuns e precoces da superdosagem de propranolol 1
- O paciente pode parecer enganosamente estável inicialmente, mas desenvolver choque súbito e dramático 2
- A bradicardia pode progredir rapidamente para assistolia 3
- Alargamento dos complexos QRS no eletrocardiograma pode ocorrer precocemente 4
Manifestações Neurológicas Iniciais
- Estado não responsivo pode ocorrer dentro de 30 minutos após a ingestão 3
- Convulsões podem ser uma apresentação inicial 4
- Importante: Pupilas não reativas não são confiáveis para avaliação neurológica na presença de superdosagem de propranolol 5
Manifestações Subsequentes (Horas Após a Ingestão)
Deterioração Cardiovascular Progressiva
- Depressão miocárdica profunda com efeitos inotrópicos e cronotrópicos graves que não respondem a parassimpatolíticos ou catecolaminas 2
- Choque cardiogênico por depressão miocárdica marcada pode desenvolver-se 6
- Dissociação eletromecânica (ritmo sinusal no ECG sem pulso palpável) pode ocorrer 4
- Parada cardíaca completa pode ocorrer menos de uma hora após a ingestão em casos de doses massivas 6
Mecanismos de Choque
- Além da bradicardia e depressão miocárdica, a diminuição marcada da resistência vascular sistêmica pode ser outro mecanismo de choque em superdosagens significativas de propranolol 3
- O débito ventricular esquerdo pode ser mantido enquanto a resistência vascular sistêmica está profundamente deprimida 3
Complicações Respiratórias
- Broncoespasmo pode desenvolver-se e requer tratamento com isoproterenol e aminofilina 1
Monitorização Essencial Durante Todo o Período
Devem ser monitorizados continuamente: 1
- Eletrocardiograma
- Pulso
- Pressão arterial
- Estado neurocomportamental
- Balanço hídrico (entrada e saída)
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não subestime a gravidade inicial: Pacientes podem parecer bem inicialmente mas desenvolver choque súbito 2
- Não confie em pupilas não reativas para avaliação neurológica - este sinal não é confiável na superdosagem de propranolol 5
- Não use epinefrina isoladamente: Pode provocar hipertensão não controlada 1
- Não espere resposta a terapias convencionais: A superdosagem de propranolol frequentemente não responde a parassimpatolíticos ou catecolaminas, requerendo terapias específicas como glucagon 2, 4