Sim, a ingestão de 1g de propranolol pode ser fatal
A ingestão de 1 grama (1000 mg) de propranolol representa uma dose potencialmente letal que pode causar toxicidade grave e morte, especialmente quando combinada com outras substâncias cardioativas ou álcool. 1
Limiar de Dose para Toxicidade Grave
- Doses de 5-7,5 gramas são particularmente letais, especialmente quando combinadas com outras substâncias cardioativas ou álcool, segundo a American Heart Association 1
- No entanto, toxicidade grave pode ocorrer com doses tão baixas quanto 2000 mg (2g) em ingestões isoladas de propranolol, com 53% dos pacientes que ingeriram ≥2000 mg desenvolvendo toxicidade grave 2
- A dose mais baixa relatada para hipotensão foi 400 mg e para bradicardia foi 800 mg em pacientes que ingeriram apenas propranolol 2
Risco de Mortalidade com 1g
- Embora 1g esteja abaixo do limiar típico de toxicidade grave (2g), ainda representa uma dose significativa que pode causar manifestações cardiovasculares graves 2
- Casos fatais foram documentados com doses de 4g e superiores, incluindo dois óbitos com ingestões de 4000 mg e 16000 mg 3, 2
- A mortalidade está fortemente associada ao intervalo de tempo entre a ingestão e o início do tratamento, além da dose ingerida 3
Manifestações Clínicas Esperadas
Cardiovasculares (aparecem dentro de 2 horas para formulações de liberação imediata):
- Bradicardia (frequência cardíaca <50 bpm) ocorre em 20% dos casos 2
- Hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg) ocorre em 42% dos casos 2
- Choque cardiogênico e depressão miocárdica 3, 4
- Bloqueio dos canais de sódio evidenciado no eletrocardiograma em 8% dos casos 2
- Parada cardíaca em 3% dos casos 2
Neurológicas (propranolol é altamente lipofílico e atravessa a barreira hematoencefálica):
- Delirium, coma e convulsões 1
- Convulsões ocorrem em 8% dos casos 2
- Coma se desenvolve em 14% dos casos 2
- Alterações na consciência e broncoespasmo podem ocorrer após 6 horas 1
Fatores que Aumentam o Risco de Morte
- Co-ingestão com outros medicamentos cardioativos (benzodiazepínicos são os co-ingestantes mais comuns) aumenta significativamente o risco de mortalidade 1, 2
- Atraso no tratamento: pacientes que chegam ao hospital mais de 30 minutos após a ingestão têm pior prognóstico 3, 4
- Presença de álcool ou outras substâncias 1
Protocolo de Manejo Urgente
Monitoramento Inicial:
- Pacientes assintomáticos após 6 horas da ingestão de formulações de liberação imediata são improváveis de desenvolver sintomas cardiovasculares, mas alterações na consciência e broncoespasmo podem ocorrer após este período 1
- Período de observação recomendado: 6-8 horas 1
Tratamento de Toxicidade Grave (quando presente):
- Suporte inotrópico: 20% dos pacientes requerem inotrópicos, incluindo 15% que recebem epinefrina 2
- Terapia com insulina em altas doses (10% dos casos) 2
- Emulsão lipídica intravenosa para casos com colapso cardiovascular 5
- Lavagem gástrica e carvão ativado se apresentação precoce 5
Prognóstico
- Com cuidados de suporte adequados, o desfecho é geralmente favorável, mesmo em toxicidade grave 2
- A mediana de permanência hospitalar é de 17 horas (IQR: 11-32 horas) 2
- Toxicidade grave ocorreu em 24% de todas as overdoses de propranolol e metade das ingestões isoladas ≥2000 mg 2
- Mortes foram documentadas em casos com doses de 4g ou mais, mas a variabilidade individual é significativa 3, 2, 6
Armadilha Clínica Crítica
Não subestime uma ingestão de 1g de propranolol. Embora esteja abaixo do limiar típico de toxicidade grave de 2g, esta dose ainda pode causar bradicardia significativa, hipotensão e manifestações neurológicas, especialmente se houver co-ingestão de outras substâncias ou atraso no tratamento. Todo paciente com ingestão de 1g ou mais requer monitoramento hospitalar por pelo menos 6-8 horas 1, 2.