Tempo até a Morte Após Superdosagem de Propranolol
A morte por superdosagem de propranolol geralmente ocorre dentro de 9 horas após a ingestão, embora a parada cardíaca possa se desenvolver em qualquer momento durante as primeiras horas críticas de tratamento. 1
Linha do Tempo da Toxicidade
Fase Inicial (Primeiras 2 Horas)
- Os sintomas cardiovasculares tipicamente aparecem dentro de 2 horas da ingestão para formulações de liberação imediata 2
- A maioria dos pacientes chega ao hospital dentro de 30 minutos a poucas horas após a ingestão 1, 3
- 59% dos pacientes que desenvolveram parada cardíaca fatal o fizeram após já estarem sob cuidados médicos, indicando que o período crítico se estende além da apresentação inicial 4
Período Crítico (2-9 Horas)
- O caso fatal documentado mais detalhado descreve um paciente que morreu 9 horas após a ingestão, apesar da estabilização inicial 1
- A parada cardíaca pode ocorrer de forma súbita mesmo após aparente estabilização inicial 3
- As arritmias mais comumente observadas em casos fatais são bradicardia e assistolia 4
Fatores que Influenciam o Tempo até a Morte
Dose Ingerida
- Doses ≥2.000 mg estão associadas a toxicidade grave em 53% dos casos de ingestão isolada 5
- Fatalidades foram relatadas com doses variando de 2.400 mg a 16.000 mg 5
- Doses de 5-7,5 gramas são particularmente letais, especialmente quando combinadas com outras substâncias cardioativas ou álcool 6
Co-ingestões
- A co-ingestão com outros medicamentos cardioativos aumenta significativamente o risco de mortalidade 2
- A associação com álcool pode ser extremamente grave 7
- Benzodiazepínicos foram os co-ingestantes mais comuns (25% dos casos) 5
Intervalo até o Tratamento
- O intervalo de tempo entre a ingestão e o início do tratamento é um dos fatores prognósticos mais importantes 3
- Pacientes que chegam em parada cardíaca completa têm prognóstico muito pior 3
Mecanismos de Morte
Manifestações Cardiovasculares
- Depressão miocárdica profunda com bradicardia ou assistolia 1
- Diminuição marcante da resistência vascular sistêmica (mecanismo menos reconhecido mas importante) 1
- Bloqueio do canal de sódio evidenciado no ECG em 8% dos casos graves 5
- Choque cardiogênico refratário 3
Manifestações Neurológicas
- O propranolol, sendo altamente lipofílico, penetra a barreira hematoencefálica causando delirium, coma e convulsões 2
- Convulsões ocorreram em 8% dos casos de toxicidade grave 5
- Coma desenvolveu-se em 14% dos casos 5
Advertências Clínicas Importantes
Período de Observação
- Pacientes assintomáticos após 6 horas da ingestão de formulações de liberação imediata são improváveis de desenvolver sintomas cardiovasculares, mas alterações da consciência e broncoespasmo podem ocorrer após este período 2
- Para formulações de liberação sustentada, este período se estende para 8 horas 2
Padrão de Deterioração
- A deterioração pode ser súbita e imprevisível, mesmo após estabilização inicial 1, 3
- A maioria das paradas cardíacas ocorre sob supervisão médica, sugerindo que a progressão pode ser rápida apesar da intervenção 4
Prognóstico
- O propranolol foi responsável por 71% das mortes por beta-bloqueadores, apesar de representar apenas 44% das exposições, refletindo sua maior toxicidade comparada a outros beta-bloqueadores 4
- Dois óbitos foram documentados em uma série recente com ingestões de 4.000 mg e 16.000 mg 5
- Com cuidados de suporte adequados, incluindo uso de glucagon, vasopressores e suporte de vida extracorpóreo quando necessário, o desfecho geralmente é favorável mesmo em toxicidade grave 5