Manifestações Comuns da Superdosagem de Propranolol
Sim, é extremamente comum sentir múltiplas manifestações após superdosagem de propranolol, incluindo sintomas cardiovasculares (bradicardia, hipotensão), neurológicos (tontura, alteração de consciência, convulsões) e respiratórios (broncoespasmo), geralmente aparecendo dentro de 2 horas da ingestão. 1
Sintomas Cardiovasculares (Geralmente Aparecem Primeiro)
Os sintomas cardiovasculares tipicamente precedem a perda de consciência na maioria dos casos de superdosagem:
- Bradicardia (frequência cardíaca <50 batimentos/minuto) ocorre em aproximadamente 20% dos casos 2
- Hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg) é muito comum, ocorrendo em 42% das superdosagens 2
- Choque cardiogênico pode se desenvolver em casos graves, necessitando de suporte inotrópico em 20% dos pacientes 2
- Parada cardíaca ocorre em aproximadamente 3% dos casos, geralmente com doses reportadas entre 2.400-16.000 mg 2
- Alargamento do complexo QRS pode ocorrer devido às propriedades de bloqueio dos canais de sódio do propranolol 2, 3
Sintomas Neurológicos (Podem Ocorrer Precocemente)
As propriedades lipofílicas do propranolol permitem penetração da barreira hematoencefálica, causando manifestações neurológicas que podem se sobrepor aos sintomas cardiovasculares:
- Tontura e alteração do nível de consciência são manifestações precoces 1
- Coma se desenvolve em 14% dos casos de superdosagem 2
- Convulsões ocorrem em 8% dos pacientes 2, 4
- Delírio pode estar presente devido à penetração no sistema nervoso central 5, 1
Sintomas Metabólicos
- Hipoglicemia pode ocorrer e contribuir para alterações do nível de consciência, especialmente em crianças e pacientes com ingestão oral comprometida 1
- A hipoglicemia é particularmente preocupante porque os sinais precoces (sudorese, taquicardia, tremores) podem ser mascarados pelo bloqueio beta-adrenérgico 5
- Hipercalemia também pode se manifestar 5
Sintomas Respiratórios
- Broncoespasmo pode ocorrer mesmo após períodos prolongados (até 8-12 horas), mesmo com pressão arterial e eletrocardiograma normais 5, 1
- Irritação brônquica e hiperreatividade podem se desenvolver 5, 6
Outros Sintomas Comuns
- Extremidades frias devido à vasoconstrição periférica 5, 7
- Sintomas gastrointestinais incluindo náuseas e vômitos 5
Linha do Tempo Crítica
A American Academy of Clinical Toxicology recomenda monitoramento por pelo menos:
- 6 horas para formulações de liberação imediata 1
- 8 horas para formulações de liberação prolongada 1
- Importante: Alteração de consciência e broncoespasmo podem ocorrer após esses períodos, mesmo com pressão arterial e eletrocardiograma normais 5, 1
Limiar de Dose para Toxicidade Grave
Em superdosagens isoladas de propranolol (sem co-ingestões):
- A dose mais baixa reportada para hipotensão foi 400 mg 2
- A dose mais baixa reportada para bradicardia foi 800 mg 2
- A dose mais baixa reportada para toxicidade grave (convulsões, coma, necessidade de inotrópicos) foi 2.000 mg 2
- 53% dos pacientes que ingeriram ≥2.000 mg desenvolveram toxicidade grave 2
Armadilhas Comuns
Não assuma uma sequência rígida de sintomas - as propriedades lipofílicas do propranolol podem causar manifestações neurológicas precoces que se sobrepõem aos sintomas cardiovasculares 1
A bradicardia não é obrigatória - alguns pacientes podem não apresentar bradicardia significativa mesmo com superdosagem grave 8
O intervalo de tempo entre a ingestão e o início do tratamento é um dos fatores prognósticos mais importantes, além da dose ingerida 4