Prescrição de Bloqueio Simpático Venoso
Não existe evidência que suporte o uso de "bloqueio simpático venoso" como técnica estabelecida na prática clínica; os bloqueios simpáticos são realizados em gânglios simpáticos específicos (não no sistema venoso) utilizando anestésicos locais sob orientação por imagem.
Técnica Correta: Bloqueio Simpático de Gânglio
A terminologia "bloqueio simpático venoso" parece ser uma confusão conceitual. Os bloqueios simpáticos são procedimentos direcionados aos gânglios simpáticos, não ao sistema venoso 1.
Indicações Estabelecidas
Os bloqueios simpáticos estão indicados para:
- Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDRC) - bloqueio ganglionar estrelado ou bloqueio simpático lombar como componente de tratamento multimodal, especificamente quando há melhora consistente e duração crescente do alívio da dor com bloqueios sucessivos 2, 3
- Dor visceral oncológica - bloqueio do plexo celíaco para dor pancreática e abdominal superior 2, 1
- Dor pélvica visceral - bloqueio do plexo hipogástrico superior ou gânglio ímpar 1, 4
Prescrição Específica por Tipo de Bloqueio
Bloqueio Ganglionar Estrelado ou Simpático Lombar
Anestésico local recomendado:
- Bupivacaína 0,25% para bloqueio simpático 5
- Calcular dose segura baseada no peso do paciente para prevenir toxicidade sistêmica 1
- Amidas são preferíveis aos ésteres, pois os ésteres são degradados pela colinesterase plasmática 2
Protocolo de administração:
- Realizar sob orientação por imagem (fluoroscopia ou ultrassom) 1, 3
- Técnica asséptica similar a procedimentos neuroaxiais 1, 4
- Monitorização de pressão arterial e eletrocardiograma, especialmente em pacientes com alto risco cardiovascular 1, 4
Bloqueios Neurolíticos
Reservados para:
- Pacientes com expectativa de vida curta (tipicamente produzem bloqueio durando 3-6 meses) 1, 4
- Dor oncológica visceral refratária 1
Critérios para Bloqueios Sucessivos
Justificativa para repetir bloqueios:
- Cada bloqueio sucessivo deve demonstrar melhora consistente OU duração crescente do alívio comparado ao bloqueio anterior 3
- Descontinuar se não houver padrão consistente de melhora ou se a duração do alívio não aumentar 3
Armadilhas Críticas a Evitar
- Não usar bloqueios simpáticos para tratamento de longo prazo de dor neuropática não-SDRC 2, 3
- Não realizar bloqueios neuroaxiais (epidural torácica, epidural lombar alta, raquianestesia) em pacientes com intoxicação por agentes anticolinesterásicos devido ao risco de instabilidade hemodinâmica pela combinação de efeito simpatolítico com hiperatividade parassimpática 2
- Risco de pneumotórax com bloqueio ganglionar estrelado requer técnica adequada e orientação por imagem 1
- Bloqueios neurolíticos em nervos periféricos podem causar neurite; usar cautela em pacientes com bom prognóstico 1
Evidência de Eficácia
A evidência para bloqueios simpáticos com anestésicos locais permanece limitada. Uma revisão Cochrane demonstrou que não há evidência de alta qualidade para suportar ou refutar o uso de bloqueio simpático com anestésico local para SDRC 6. Estudos pequenos mostraram que tanto injeções de solução salina quanto anestésico local produziram grandes reduções na intensidade da dor 30 minutos após o bloqueio, mas a duração média do alívio da dor foi significativamente maior com anestésico local (3 dias, 18 horas) comparado à salina (19,9 horas) 7.
Portanto, a prescrição deve focar na duração do alívio, não apenas na magnitude inicial da redução da dor 7.