Trattamento Farmacologico di Prima Linea per Tosse Secca e Tosse con Muco
Tosse Secca (Non Produttiva)
Per la tosse secca, il destrometorfano rappresenta il trattamento di prima linea con il miglior profilo di sicurezza, utilizzando una dose di 60 mg per la massima soppressione del riflesso della tosse, oppure 30 mg tre-quattro volte al giorno (massimo 120 mg/die). 1, 2
Opzioni Terapeutiche Principali
Destrometorfano: È l'antitosse centrale preferito grazie al profilo di sicurezza superiore rispetto alla codeina o altri oppioidi 1, 2. La dose ottimale è 60 mg per la massima soppressione, mentre le dosi standard da banco (10-15 mg) sono spesso sottoterapeutiche 1, 3.
Ipratropio bromuro inalatorio: È l'unico agente anticolinergico inalatorio raccomandato per la soppressione della tosse nelle infezioni delle vie respiratorie superiori (URI) e nella bronchite cronica 4, 2. Dovrebbe essere provato prima degli antitosse centrali nella tosse post-infettiva 2.
Antistaminici di prima generazione: La clorfeniramina o la prometazina possono sopprimere la tosse e sono particolarmente utili per la tosse notturna grazie agli effetti sedativi 1, 5.
Opzioni Alternative Prima della Farmacoterapia
- I rimedi casalinghi semplici come miele e limone sono spesso efficaci quanto i trattamenti farmacologici e rappresentano l'opzione più economica e semplice 1, 2. Dovrebbero essere provati per primi nella tosse virale benigna 3.
Farmaci NON Raccomandati
Codeina: Non è raccomandata come prima linea a causa degli effetti avversi senza efficacia superiore, causando sonnolenza, nausea, costipazione e rischio di dipendenza fisica 2, 4. Gli studi dimostrano che la codeina non è più efficace del placebo nel ridurre i sintomi della tosse 4.
Antitosse centrali per URI: Hanno efficacia limitata per il sollievo sintomatico nella tosse da infezioni respiratorie superiori e non sono raccomandati 4.
Tosse con Muco (Produttiva)
Per la tosse produttiva con espettorato significativo, la soppressione della tosse NON è logica poiché serve uno scopo fisiologico per eliminare il muco dall'albero bronchiale; se necessario un espettorante, la guaifenesina è l'agente standard, sebbene l'evidenza del suo beneficio sia limitata. 1, 6
Principio Fondamentale
- La soppressione della tosse è controindicata quando i pazienti espettorano quantità significative di espettorato, poiché la tosse serve a eliminare il muco 1. L'uso di antitosse quando è necessaria la clearance delle secrezioni può essere dannoso 3, 2.
Opzioni Terapeutiche
Guaifenesina: È l'espettorante standard utilizzato per sciogliere e alleviare la congestione toracica nella tosse produttiva 1, 6. Aiuta a fluidificare il catarro (muco) e le secrezioni bronchiali per rendere la tosse più produttiva 6. Tuttavia, l'evidenza del suo beneficio rimane limitata 1.
Soluzione salina ipertonica ed erdosteina: Sono raccomandati a breve termine per aumentare la clearance della tosse nella bronchite 4.
Farmaci da EVITARE nella Tosse Produttiva
Evitare l'uso di espettoranti, mucolitici, antistaminici o broncodilatatori per infezioni acute non complicate delle basse vie respiratorie, poiché manca evidenza consistente di effetti benefici 1.
Gli agenti mucolitici non sono costantemente efficaci nell'alleviare la tosse nei pazienti con bronchite e non sono raccomandati per la soppressione della tosse nella bronchite cronica 4.
L'albuterolo non è raccomandato per la tosse acuta o cronica non dovuta ad asma 4, 2.
Algoritmo Clinico per la Selezione
Identificare il tipo di tosse: Secca/non produttiva vs. umida/produttiva con espettorato 1
Per tosse secca:
Per tosse produttiva:
Errori Critici da Evitare
Usare dosi sottoterapeutiche di destrometorfano: Le dosi standard da banco possono essere insufficienti 1, 2
Sopprimere la tosse produttiva con antitosse: Quando è necessaria la clearance delle secrezioni 3, 2
Prescrivere prodotti a base di codeina: Non offrono vantaggi rispetto al destrometorfano ma hanno effetti collaterali peggiori 1, 2
Continuare la terapia antitosse oltre 3 settimane: Senza un completo work-up diagnostico per tosse persistente 1
Trascurare condizioni sottostanti gravi: Come polmonite, emottisi o corpo estraneo prima di trattare sintomaticamente 1
Usare destrometorfano in pazienti che assumono farmaci serotoninergici: A causa del rischio di sindrome serotoninergica 3