Fórmula para Calcular Líquidos de Mantenimiento en Pediatría - Paciente de 13 kg
Para un paciente pediátrico de 13 kg, se debe utilizar la fórmula de Holliday y Segar: 100 ml/kg/día para los primeros 10 kg + 50 ml/kg/día para los siguientes 3 kg, resultando en 1150 ml/día (o 48 ml/hora). 1
Cálculo Específico para 13 kg
Método por peso total diario:
- Primeros 10 kg: 100 ml/kg/día = 1000 ml/día 1
- Siguientes 3 kg (de 10-13 kg): 50 ml/kg/día × 3 = 150 ml/día 1
- Total: 1150 ml/día 1
Método por tasa horaria:
- Primeros 10 kg: 4 ml/kg/hora = 40 ml/hora 1, 2
- Siguientes 3 kg: 2 ml/kg/hora × 3 = 6 ml/hora 1, 2
- Total: 46-48 ml/hora 1, 2
Tipo de Líquido Recomendado
Se debe utilizar solución isotónica (sodio 140 mmol/L) como líquido de mantenimiento intravenoso, especialmente durante las primeras 24 horas de hospitalización. 1 Esta recomendación se basa en evidencia de alta calidad que demuestra menor riesgo de hiponatremia nosocomial comparado con soluciones hipotónicas 1. Un estudio controlado aleatorizado demostró que las soluciones isotónicas reducen significativamente el riesgo de hiponatremia en comparación con soluciones hipotónicas (sodio 77 mmol/L) 1.
Requerimientos de Electrolitos
Para un niño de 13 kg más allá del período neonatal:
- Sodio: 1-3 mmol/kg/día (13-39 mmol/día) 1
- Potasio: 1-3 mmol/kg/día (13-39 mmol/día) 1
- Cloro: 2-4 mmol/kg/día (26-52 mmol/día) 1
Ajustes Clínicos Críticos
Los requerimientos individuales pueden desviarse marcadamente de estos rangos dependiendo de las circunstancias clínicas: 1
Aumentar líquidos en:
- Fiebre (agregar 10-20% por fototerapia) 1
- Hiperventilación 1
- Pérdidas gastrointestinales aumentadas 1
- Hipermetabolismo 1
Reducir líquidos a 50-65% del cálculo en:
- Insuficiencia renal 1, 2
- Insuficiencia cardíaca congestiva 1, 2
- Riesgo de secreción aumentada de hormona antidiurética 2
- Ventilación mecánica en ambiente controlado 1
Monitoreo Esencial
Se debe reevaluar diariamente: 1, 2
- Balance hídrico cada 24 horas 1, 2
- Gasto urinario (meta: 0.5-1 ml/kg/hora) 1
- Electrolitos séricos, especialmente sodio 1, 2
- Signos clínicos de deshidratación o sobrecarga hídrica 2
Trampas Comunes a Evitar
No utilizar soluciones hipotónicas como líquidos de mantenimiento en niños hospitalizados agudamente enfermos, ya que aumentan significativamente el riesgo de hiponatremia nosocomial 1, 3. Un estudio prospectivo demostró una incidencia de hiponatremia del 21% a las 12 horas y 31% a las 24 horas en pacientes postoperatorios que recibieron solución hipotónica 3.
Considerar el "fluid creep" (líquidos administrados principalmente como vehículo para medicamentos), que puede representar hasta 34-56% del aporte total de líquidos y sodio en pacientes críticamente enfermos 4, 5. Este aporte inadvertido contribuye significativamente a la sobrecarga hídrica 4, 5.
No olvidar incluir en el cálculo total: líquidos IV, hemoderivados, medicamentos IV, soluciones de lavado de líneas y aporte enteral 2, 5.