What is the recommended dose of cefazolin (a cephalosporin antibiotic) for preoperative (pre-op) prophylaxis?

Dosis Cefazolin untuk Profilaksis Pre-Operatif

Untuk sebagian besar prosedur bedah, dosis cefazolin yang direkomendasikan adalah 2 gram IV diberikan 30-60 menit sebelum insisi bedah, dengan dosis tunggal sudah cukup tanpa perlu dilanjutkan pasca operasi. 1

Dosis Standar Berdasarkan Jenis Pembedahan

Pembedahan Umum (Mayoritas Kasus)

• Dosis awal: 2 gram IV diberikan secara perlahan 30-60 menit sebelum insisi 1
• Re-injeksi intraoperatif: 1 gram jika durasi operasi >4 jam 1
• Durasi: Dosis tunggal saja, tidak perlu dilanjutkan pasca operasi 1, 2

Pembedahan Jantung

• Dosis: 2 gram IV + 1 gram dalam priming 1
• Re-injeksi: 1 gram pada jam ke-4 intraoperatif 1
• Durasi terbatas pada periode operatif saja 1

Pembedahan Neurosurgery (Kraniotomi, Shunt CSF, Spine dengan Implan)

• Dosis: 2 gram IV diberikan secara perlahan 1
• Re-injeksi: 1 gram jika durasi >4 jam 1
• Pengecualian: Luka kranio-serebral memerlukan profilaksis hingga maksimal 48 jam 1, 2

Pembedahan Digestif

• Esofagus, bilier, hernia dengan mesh: 2 gram IV 1
• Re-injeksi: 1 gram jika durasi >4 jam 1
• Dosis tunggal untuk sebagian besar kasus 1

Pembedahan Thoraks

• Reseksi pulmoner: 5 mg/kg/hari (setara ~2 gram untuk pasien 70 kg) 1
• Dosis tunggal dengan re-injeksi jika durasi >4 jam 1

Pertimbangan Khusus Berdasarkan Berat Badan

Pasien Obesitas (≥120 kg)

Terdapat kontroversi dalam literatur mengenai dosis optimal:

• Rekomendasi guideline: Beberapa panduan menyarankan 3 gram untuk pasien ≥120 kg 2
• Bukti klinis terbaru: Studi outcome menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat infeksi antara dosis 2 gram vs 3 gram pada pasien obesitas 3, 4
• Perspektif farmakokinetik: Cefazolin adalah antibiotik hidrofilik yang tidak berpenetrasi ke jaringan adiposa terlepas dari dosis; dosis 2 gram memberikan konsentrasi serum ~185 mcg/mL yang cukup untuk perlindungan ≥6 jam 5

Rekomendasi praktis: Gunakan 2 gram untuk pasien <120 kg dan pertimbangkan 3 gram untuk pasien ≥120 kg jika tersedia, meskipun bukti klinis untuk manfaat tambahan masih terbatas 3, 4, 5

Pembedahan Bariatrik

• Dosis: 4 gram IV (infus 30 menit) 2
• Re-injeksi: 2 gram jika durasi >4 jam 2

Timing dan Re-dosing Intraoperatif

Timing Optimal

• Berikan 30-60 menit sebelum insisi untuk memastikan konsentrasi antibiotik adekuat di serum dan jaringan saat insisi 6
• Untuk vancomycin (alternatif alergi): infus 120 menit, harus selesai maksimal saat operasi dimulai, idealnya 30 menit sebelumnya 1

Kriteria Re-dosing

• Cefazolin 2 gram: Re-injeksi 1 gram jika durasi operasi >4 jam 1, 2
• Cefazolin 1.5 gram (cefuroxime/cefamandole): Re-injeksi 0.75 gram jika durasi >2 jam 1
• Tidak ada dasar farmakokinetik untuk re-dosing pada prosedur <6 jam dengan dosis awal 2 gram 5

Durasi Pasca Operasi

Prinsip Umum

• Mayoritas prosedur: Dosis tunggal preoperatif saja, tidak perlu dilanjutkan pasca operasi 1, 2
• Maksimal 24 jam untuk kasus tertentu, eksepsional hingga 48 jam, dan tidak pernah melebihi 48 jam 1

Pengecualian yang Memerlukan Durasi Lebih Lama

• Luka kranio-serebral: Hingga 48 jam maksimal 1, 2
• Amputasi ekstremitas: 48 jam pasca operasi 2
• Pembedahan dengan risiko devastasi tinggi (jantung terbuka, artroplasti prostetik): Dapat dilanjutkan 3-5 hari pasca operasi menurut label FDA, namun guideline terbaru membatasi hingga 48 jam maksimal 1, 6

Alternatif untuk Alergi Beta-Laktam

• Vancomycin 30 mg/kg (infus 120 menit) sebagai dosis tunggal 1
• Gentamicin 5 mg/kg/hari + Clindamycin 900 mg IV untuk beberapa prosedur 1

Peringatan Penting

• Jangan memperpanjang profilaksis hanya karena adanya drain di tempat operasi 1
• Tidak ada indikasi untuk re-injeksi saat pelepasan drain, probe, atau kateter 1
• Pembedahan rawat jalan tidak mengubah protokol standar 1
• Fungsi ginjal normal (CrCl ≥55 mL/min atau kreatinin serum ≤1.5 mg%): gunakan dosis penuh 6